张** 女 36岁 医务工作者  广平县南阳堡人   2019年11月25日初诊

主诉：反复低热4个月

患者于四个月前无明显诱因出现低热，多数为下午发热，体温在37.1-37.5之间，无咳嗽、咳痰，无汗出，无恶寒，无头痛，大小便正常，发热后周身乏力。在县医院多次化验血球计数及C反应蛋白、血沉、抗联O及风湿类风湿因子均未见异常，查结核菌素试验为阴性，胸部CT：未见异常。在家服用退热药物后体温下降，停药后反弹。自诉平素有小腹下坠感，月经周期正常，月经量少。胡须明显，口干，舌暗淡胖苔厚腻舌下有瘀斑，脉沉弦细。治疗原则：疏肝解郁，透解郁热 清肝泻热 选方如下：四逆散 白薇汤 旋复花汤加减 处方如下：

柴胡15克       炒枳壳15克     白薇12克      当归12克  

蜜旋复花15克   茜草15克       清半夏10克    茵陈10克

秦艽12克       银柴胡12克     佛手12克      郁金15克

石菖蒲12克     桂枝6克        茯苓15克      泽兰12克

川芎6克        玫瑰花10克     盐小茴香6克   

                                   七剂 水煎服 日一剂

2019年12月3日复诊

患者低热明显好转，近两天下午无发热，无周身乏力感，月经量少，舌暗淡胖苔腻舌下有瘀斑，脉沉弦细。患者低热已退，今日原方去掉白薇及秦艽，加用葛根、苏梗以改善子宫内膜血液循环，调节月经。处方如下：

柴胡15克       炒枳壳15克      当归12克      泽兰12克

蜜旋复花15克   茜草15克        清半夏10克    茵陈10克

银柴胡12克     佛手12克        郁金15克      玫瑰花10克

石菖蒲12克     桂枝6克         茯苓15克      川芎6克       

盐小茴香6克    葛根30克        苏梗12克

                                   七剂 水煎服 日一剂

2020年1月10日电话随诊，患者再无低热及周身乏力，小腹无下坠感，月经量较前增多，情绪明显好转。

按语：低热原因有多种，首先考虑有感染的原因、非感染性因素、功能性原因。患者已多次化验血球计数及C反应蛋白均正常，查结核菌素试验为阴性，胸部CT：未见异常。可除外感染性发热。非感染性因素：最常见的风湿免疫系统疾病以及内分泌系统疾病导致出现低热的情况。但患者化验血沉抗联O及风湿类风湿因子均未见异常也可以排除。除了这些病理性因素导致的低热之外，还有一些患者可能是一种功能性低热，由于植物神经功能紊乱所引起的低热。中医角度分析病人，无恶寒汗出，可除外表征；无便秘及心烦躁，可除外阳明经证；患者发热亦非典型少阳证寒热往来。询问患者发热与劳累是否有关，患者诉近些天在家休息，发热与劳累无关。老师询问最近心情可好，诉发热前与爱人有争吵史，故分析病人属于情志不遂致肝失疏泄，郁而化火。张锡纯云：“肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热…… 治疗以疏肝清肝、透解郁热、活血通络为治疗原则。四逆散中柴胡、枳壳疏肝透解郁热，恐两者力量不足，加佛手、川芎、郁金、玫瑰花加强行气解郁之功；白薇汤可用于治疗一般虚热，因目前尚未气虚，舌苔厚腻祛除人参和甘草；患者舌下瘀斑，用旋复花汤的肝升肺降理论，肺气下降，肝气才能很好的升，气机才会调达，并且旋复花汤还可以调经。患者肝气郁结已有痰湿阻滞，用半夏燥湿化痰，茵陈清热利湿，石菖蒲开窍豁痰、化湿开胃；秦艽、银柴胡清虚热；小茴香温肾暖肝治疗小腹下坠。除次外老师还对患者进行心理疏导。一月后随访患者无发热及其他不适。选取均为三千年前祖先为我们留下的经方加减，为患者解除疾病，可见中医是科学而非玄学。

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