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陈** 男 53岁 邯郸市人 2021年 12月20日初诊。 主诉：右侧口周及鼻旁触电样刀割般疼痛1月 患者于1月前无明显诱因出现右侧口周及鼻旁触电样刀割般疼痛，在中心医院诊治，考虑三叉神经痛，给予卡马西平400mg3/日口服，病情无好转。因患者不愿接受现代医学微血管减压术及神经射频热凝术，遂来老师处求诊。既往“高血压病”多年，血压最高180/115mmhg，服用降压药后血压仍持续在150-160/100-110mmhg，否认“糖尿病”史。刻下证见：右侧口周及鼻旁触电样刀割般疼痛，情绪激动时疼痛加剧，痛发时，痛苦异常，昼轻夜重，时作时止，剧痛时影响睡眠，平日急躁易怒，面色晦暗，口唇紫绀、体胖，寐差，舌质暗红胖大苔少，脉弦数。患者属于肝风流窜少阳经络。治则：缓急止痛 熄风解痉方药：芍药甘草汤 五虎追风散加减 处方如下： 白芍60克 炙甘草30克 葛根30克 薏苡仁30克 炒僵蚕30克 天麻30克 白术12克 蜈蚣4克 羌活12克 防风10克 荆芥10克 郁金30克 石决明60克（先煎） 藁本12克 泽兰12克 丹参12克 七剂 水煎服 日一剂 2021年12月28日复诊 患者疼痛较前减轻，寐差有改善，血压不稳，目前血压160/110mmhg。舌质暗红胖大苔少，脉弦数。守上方，祛石决明，因血压偏高，口服降压药物效果欠佳，加泽泻汤及益母草、桂枝以调整血压。处方如下： 白芍60克 炙甘草12克 葛根30克 薏苡仁30克 炒僵蚕30克 天麻30克 白术12克 蜈蚣4克 羌活12克 防风10克 荆芥10克 郁金30克 藁本12克 泽兰12克 丹参12克 盐泽泻100克 益母草60克 桂枝12克 七剂 水煎服 日一剂 2022年01月05日复诊 患者无神经痛发作，夜间睡眠明显改善，面色晦暗，口唇紫绀、体胖，舌质暗红胖大苔少，脉弦。 白芍30克 炙甘草12克 葛根30克 薏苡仁30克 炒僵蚕30克 天麻30克 白术12克 羌活12克 防风10克 荆芥10克 郁金30克 藁本12克 泽兰12克 丹参12克 益母草60克 桂枝12克 泽泻100克 广藿香12 七剂 水煎服 日一剂 2022年01月19日复诊 患者无三叉神经痛发作，夜间睡眠可，面色晦暗，口唇紫绀、体胖，舌质暗红胖大苔少，脉弦。血压145/90mmhg。今日加用虫类药物蜈蚣祛风通络，蜈蚣所含组胺样物质及溶血性蛋白适当剂量可扩张血管，降低血液黏滞度，改善局部组织因长期血循不畅缺氧所致的高凝血状态，可以降低血压；降香可扩张血管以降压，可镇静镇痛。处方如下： 白芍30克 炙甘草12克 葛根30克 薏苡仁30克 炒僵蚕30克 天麻30克 白术12克 羌活12克 防风10克 荆芥10克 郁金30克 藁本12克 泽兰12克 丹参12克 益母草60克 桂枝12克 蜈蚣4克 红花6克 降香12克 七剂 水煎服 日一剂 半年后电话随诊，患者三叉神经痛未复发，血压仍偏高，嘱其适当活动，劳逸结合。 按语 ：西医诊断为原发性三叉神经痛；中医诊断为面痛。西医三叉神经痛病因分析：1、肿瘤压迫2、血管压迫神经3、感染性如牙周感然侵犯神经4、动脉硬化造成舌下神经滋养血管缺血。该患者有多年高血压病史，血压控制欠佳且体胖，存在血管动脉硬化危险因素，所以考虑为第四种病因，故治疗药物需选用改善局部微循环药物及祛风药如丹参、泽兰活血化瘀，荆芥、防风改善局部血管张力。中医发病机制为：肾阴不足，水不涵木，阴虚阳亢，肝胆之火升腾。肝火循胃络上扰面颊而发病。五虎追风散祛风解痉,止痛。蜈蚣、僵蚕搜风止痉，通络止痛。芍药甘草汤柔肝缓急止痛。大量石决明质重潜降肝阳,性寒兼清肝热，藁本祛风止痛。药证相属，故获痊愈。 |
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