李**  男 15岁 初三学生 邯郸市人   2023年 02月25日初诊。

主诉：头颈部、前胸及后背暗红色湿疹、瘙痒2年加重1月

患者于2年前无明显诱因出现头颈部、前胸及后背散发性红色丘疹、瘙痒，多次在邯郸市工程大学附属医院诊治，诊断为“脂溢性湿疹”，给予内服药物及外用药物涂抹治疗，病情未能控制。于1月前出现红色丘疹较前明显增多，部分融合成片，瘙痒较重，现为进一步治疗，遂来诊。刻下证见：体胖，面色暗黄，口周青，颈部、后背及前胸多发性暗红色丘疹，面部散在斑丘疹，舌胖大苔白水滑。治则：健脾燥湿、理气和胃  宣肺疏风止痒 

处方如下：

徐长卿30克     地肤子30克      白鲜皮12克      凌霄花12克

陈皮12克       青皮12克        土茯苓30克      半枝莲30克

草豆蔻6克      炒苍术12克      麻黄10克        桔梗12克  

炒莱菔子30克   泽兰12克        豨签草30克      防风10克

威灵仙30克     牡丹皮12克      荆芥12克        藁本12克

赤芍12克       泽泻30克

                                       十剂   水煎服  日一剂

2023年03月03日复诊

患者颈部及面部湿疹较前消退，痒及疼痛减轻，面色好转，舌胖大苔白水滑。今日加用蛇床子以加强祛湿止痒功能。炒僵蚕含脂肪及蛋白质，还含有可用于合成类皮质激素的成分，起到抗炎作用。

徐长卿30克     地肤子30克      白鲜皮12克      凌霄花12克

陈皮12克       青皮12克        土茯苓30克      赤芍12克

草豆蔻6克      炒苍术20克      麻黄10克        桔梗12克  

炒莱菔子30克   泽兰12克        豨签草30克      防风10克

威灵仙30克     牡丹皮12克      荆芥12克        藁本12克

泽泻30克       蛇床子12克      炒僵蚕30克                                             

七剂   水煎服  日一剂                                    

2023年03月10日复诊

患者因在学校，其父拍好舌苔后就诊，颈部及面部湿疹已消退，前胸及后背湿疹较前减少，仍发痒，无疼痛，舌红胖大苔白水滑。今日祛除蛇床子及炒僵蚕，加用白术及茯苓增加茯苓健脾利湿，防止湿邪产生以治本。处方如下：

徐长卿30克     地肤子30克      白鲜皮12克      凌霄花12克

陈皮12克       青皮12克        土茯苓30克      蛇床子12克  

草豆蔻6克      炒苍术20克      麻黄10克        桔梗12克  

炒莱菔子30克   泽兰12克        豨签草30克      防风10克

威灵仙30克     牡丹皮12克      荆芥12克        藁本12克

泽泻30克       白术12克        茯苓30克        

                                        14剂   水煎服  日一剂

2023年03月16日复诊

患者因在学校未来，其父拍好舌苔后就诊，湿疹已全部消退，无新发湿疹，前胸及后背已不痒，为巩固疗效，再次来诊，舌淡嫩胖苔白。患者病情基本控制，今日祛除泽泻及赤芍，余不变。处方如下：

徐长卿30克     地肤子30克      白鲜皮12克      凌霄花12克

陈皮12克       青皮12克        土茯苓30克      蛇床子12克

草豆蔻6克      炒苍术20克      麻黄10克        桔梗12克  

炒莱菔子30克   泽兰12克        豨签草30克      防风10克

威灵仙30克     荆芥12克        藁本12克        白术12克   

茯苓30克   

              14剂   水煎服  日一剂                              

按语：脂溢性皮炎是发生于皮脂溢出部位一种慢性浅表性炎性皮肤病。前胸、后背及颈部面部为皮脂腺分布丰富区，故多发病于此。湿疹虽表现于体表，却与五脏六腑，尤其是脾胃及肺有着密切的关系。脾主运化，是水谷化生的重要器官，但皮肤上的气湿尚需要肺宣发，故两者为相辅相成。一方面由于脾胃升降失常、局部湿热蕴结肌肤。源于患者自幼嗜食辛辣厚味等食物，损伤脾胃，脾运失司，津液滞留不行，则易聚而生湿，湿邪郁久化热，上熏头面肌肤而致病，患者常表现为头面部及前胸后背片状红斑、糜烂渗出等症状。治疗上需重视健脾燥湿、理气和胃，遣方选用药为青皮、陈皮、炒苍术、草豆蔻、炒莱菔子。另一方面 正如 素问所论 皮毛者，肺之合也，皮毛受病与肺有关。肺宣肃失职，腠理闭郁、气湿不行亦为本病关键病机。肺主一身之气,，气化则湿化,从理、法、方、药的角度来看,宣肺法在湿邪的治疗中具有重要作用。湿居上焦,宣肺使得津液输布正常,湿邪得以祛除;湿居于中焦,宣肺则气机得以调达,湿邪可祛;湿居下焦,宣肺则水道得以通畅,湿从下解。通过宣肺,使得一身气机通畅调达,水液代谢正常,则湿邪得以化解。此外，湿为阴邪，易伤阳气，湿邪蕴结日久，则脾阳愈虚，水谷精微不布，气血无以濡养肌肤，日久可见皮脂溢出部位皮肤干燥粗糙，淡红斑片、糠秕样白色鳞屑及瘙痒等表现，其病机关键在于脾虚湿蕴。该病人用荆芥、防风、桔梗、麻黄以 “开鬼门、洁净府”的方法宣发肺气，一方面宣肺可以使在表之湿邪从表而去；另一方面，宣发肺气也有中医的“提壶揭盖”之法，利小便，使湿邪从小便而去。治疗同时还应结合患者具体情况，兼顾散肝火、祛风化湿止痒等。泽泻、淡渗利湿。徐长卿祛风化湿止痒；地肤子、白鲜皮利湿、祛风止痒；豨签草 本草经疏 誉其为“祛风湿，兼活血之要药”；藁本发散太阳经风寒湿邪见长，具有除湿散寒的功效；牡丹皮、赤芍药理研究，有抗炎作用。泽兰神农本草经记载其主痈肿疮脓。土茯苓具有清热解毒、利水渗湿之功，可用于湿疹。患者湿疹部位较多，威灵仙取其通行十二经，使药物可以直达病所。治疗脂溢性皮炎过程中除了辨证论治外，还需特别注意对患者进行健康宣教，如饮食方面应以清淡为宜，忌辛辣、甜腻、鱼腥发物等，以防助长脾胃湿热；同时嘱咐患者保持心情舒畅，合理作息，不熬夜，养成食饮有节，起居有常，不妄作劳的良好生活习惯。如此诸法并施，方能取得较好的临床疗效。

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