高*  女 37岁   邯郸市成安县人  2020年12月10日初诊

主诉：眼球黄染2月

现病史：患者于2月前被人发现眼球发黄。在成安县医院查肝功能示：总胆红素：65.6umol/L 直接胆红素：17.2umol/L 间接胆红素：48.4umol/L，给予口服药物治疗（具体不详），治疗50天后化验肝功能：总胆红素：59.5umol/L 直接胆红素：14.5umol/L 间接胆红素：45.5umol/L。经他人引荐，请老师诊治。既往史：既往2年前体检发现甲状腺结节及乳腺结节，周身多发性脂肪瘤。刻下症见：巩膜黄染，小便黄，饮食可，寐可，无恶寒发热，无恶心、厌食，诉口苦，月经量少，舌淡胖嫩苔白水滑，脉弦。治则：疏肝理气 利湿退黄 化痰散结 处方选用柴胡疏肝散加减

处方：

柴胡20克    炒枳壳15克      白术12克            赤芍30克

茵陈40克    片姜黄12克      蒲公英30克          金钱草30克

浙贝母12克  夏枯草30克      醋青皮12克          薏苡仁30克

佛手12克    皂角刺12克      炒王不留30克        猫爪草30克

醋香附12克

                              七剂  水煎服  日一剂                                        

2020年12月17日复诊

患者诉口干减轻，巩膜黄染较前好转，小便色正常，饮食可，寐可，舌淡胖嫩苔白水滑，脉弦。化验肝功能：总胆红素：21.5umol/L 直接胆红素：8.9umol/L 间接胆红素：20.6umol/L，较前显著下降。今日加用郁金以行气解郁 利胆退黄

处方如下：

柴胡20克       炒枳壳15克        白术12克         赤芍30克

茵陈40克       片姜黄12克        蒲公英30克       金钱草30克

浙贝母12克     夏枯草30克        醋青皮12克       薏苡仁30克

佛手12克       皂角刺12克        炒王不留30克     猫爪草30克

醋香附12克     郁金30克

2020年12月25日复诊

胆红素明显下降，巩膜无黄染，小便正常，月经量少，舌淡嫩胖大苔少水滑。今日加用苍术及蒲黄以促进机体脂类代谢，消除脂肪瘤；麻黄配苍术，两药相合，可除湿滞，又能恢复脾肺升降水液运化之本能。

柴胡20克      炒枳壳15克       白术12克           赤芍30克

茵陈40克      片姜黄12克       蒲公英30克         金钱草30克

浙贝母12克    夏枯草30克       醋青皮12克         薏苡仁30克

佛手12克      皂角刺12克       炒王不留30克       猫爪草30克

醋香附12克    郁金30克         麻黄12克           炒苍术12克

蒲黄30克

                                        七剂  水煎服 日一剂
按语：胆红素代谢异常一般由于溶血、肝脏炎症、胆结石、肝脏损伤等导致，患者经检查，未发现以上疾病存在，属于单纯性胆红素偏高。患者平素情绪抑郁，致肝气郁结，日久导致湿热内生，湿热交蒸肝胆，胆汁不循常道，泛溢肌肤则身目黄染。老师选用柴胡疏肝散以疏肝理气 利湿退黄；茵陈清热利湿退黄，《神农本草经》云其主风湿寒热、邪气，热结黄疸。片姜黄现代药理研究可促进胆汁的分泌和排泄，对肝脏损伤有保护作用。蒲公英同样具有保肝利胆散结作用；金钱草用于湿热黄疸。贝母散结解毒；猫爪草化痰散结；皂角刺消肿排脓、行气理气，针对患者乳腺及甲状腺结节。辩证无误，故很快胆红素降至正常范围，可谓“覆杯而愈、效如桴鼓”。

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