2021-10-16初诊：患者主因“左下肢溃疡10 年”就诊。患者10 年前因左侧脚面起一水泡, 抓破后感染, 起初并未介意, 后皮肤逐渐变黑、溃烂, 多处求治未见好转, 病情逐渐加重。2015年在某医院骨科行下肢静脉瓣切除术, 病情一度好转, 但逐渐又复原样。诊见: 左下肢至左脚面2 / 3 以上皮肤紫黑, 肿胀疼痛, 活动受限, 左内躁关节处前后有钱币大溃疡面, 且有脓性渗出物, 舌淡红有齿痕、苔薄白,脉弦滑小数。中医诊断: 臃疮, 证属寒湿痹阻, 内蕴热毒。治宜益气养血, 温通血脉, 清热解毒。处方:

黄芪30克     薏苡仁30克    土茯苓30克     蒲公英30克

穿山甲6克    麻黄6克       肉桂6g克       鹿角胶12克

炒白术12克   党参12克      川牛膝12克     熟地黄12克

当归12克     金银花50克    玄参15克       赤芍15克

川芎10克     生甘草10克

10 剂, 每天l剂, 水煎服。

外用碘伏消毒。

二诊: 服3 剂, 症状减轻, 疼痛大减, 溃烂处分泌物逐渐减少。原方继服30 剂, 局部肿胀消退, 疼痛消失, 溃烂处已结痴愈合, 下肢活动正常。

5个月后随访, 患肢结痴处已脱落, 颜色变淡, 无明显不适。

按: 本例患者病程较长, 且手术后又复发, 王老师用阳和汤合四妙勇安汤加减, 以麻黄宣痹通阳, 开揍理以达表; 肉桂温散寒凝, 温通血脉; 熟地黄温补营血; 鹿角胶澳精补徒, 强壮筋骨; 藉血肉有情之品助熟地黄以养血; 党参、白术、黄茂、甘草、白芍、当归、川芍益气养血; 金银花、蒲公英清热解毒; 玄参泻火解毒; 土筱羊、革辞、惹裁仁解毒清热利湿;穿山甲、牛膝、川芍、当归活血化疥, 穿山甲还能消肿排脓。诸药合用, 疗效显著, 共服药40 剂, 溃烂处结痴痊愈, 小腿颜色也随之变淡。

上一篇：典型医案——黄疸
下一篇：典型医案——腹痛