石**，女，10岁，小学生，安阳市人。2019年12月3就诊。

主诉：腹痛、频繁嗳气1月

初诊：患者于1个月前无明显诱因出现腹痛、恶心，黑便，在安阳市医院因“胃出血”住院治疗，住院期间查胃镜示：胆汁反流性胃炎 胃出血 出院期间症状无明显好转，经多方诊治无果，慕名请老师诊治；刻下证见：腹痛，频繁嗳气，返酸，大便难，多日一次大便，体瘦，面色黄。查体：右上腹压痛，舌淡红苔白腻。治法：疏肝理脾 和胃降逆；方药：四逆散、推气散、旋复代赭汤 小建中汤 麻黄豆蔻丸加减。处方如下：

柴胡12克            蒲公英15克       败酱草15克        白芍30克

炙甘草15克          金钱草15克       片姜黄15克        豆蔻6克

蜜旋复花20克（包煎）炒枳壳12克       厚朴20克          桂枝6克

清半夏12克          瓜蒌30克         大黄3克（后下）   海螵蛸30克

煅瓦楞子20克        竹茹20克         茯苓30克          麻黄9克

                                        十剂  水煎服  日一剂

2019年12月13日复诊

腹痛略有好转，无恶心、嗳气次数较少，无烧心、反酸水，大便干好转，舌淡红苔白腻。今日加大白芍及桂枝用量，祛除柴胡、厚朴、片姜黄等药物，恐其破气，败酱草及竹茹偏凉，故暂时祛除。降麻黄改为川椒加强温中止疼之功。今日处方如下：

蒲公英15克        白芍40克            炙甘草15克         金钱草15克    

豆蔻6克           蜜旋复花20克（包煎）炒枳壳12克         桂枝12克

瓜蒌30克          大黄3克（后下）     海螵蛸30克         煅瓦楞子20克        

茯苓30克          川椒6                广藿香6   

                                             十剂   水煎服    日一剂

2019年12月24日复诊

患者无腹痛发作，偶有恶心，无反酸，嗳气明显好转，大便两日一次，饮食可，夜间睡眠佳，无腹胀，右上腹无压痛，减白芍用量，患者已无反酸，考虑胆汁反流已好，故祛除金钱草，祛除抑制胃酸海螵蛸，仍有嗳气，故加大旋复花及枳壳用量，舌淡红苔白。

蒲公英15克        白芍30克            炙甘草15克         海螵蛸30克   

豆蔻6克           蜜旋复花30克（包煎）炒枳壳30克         桂枝10克

瓜蒌30克          煅瓦楞子30克        茯苓30克           川椒6           

广藿香6           决明子20克

                                           十剂   水煎服    日一剂

2020年5月10日电话随诊，患者无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发酸，偶有嗳气，大便正常。当时因过年，故未来诊。嘱其放松心情，适当户外运动，继续观察病情。

按语：盖脾胃居中焦，为升降出入之枢，六腑以通为补，胃以降为用，故治则为疏肝理脾、和胃降逆，正合胃腑生理。本案追诉病史，其父亲诉患儿自幼性格倔强、刚强，学习成绩居班级第一，由于两次考试失利，内心压力较大。中医辨证属于肝旺，胆火郁结，与胃气相结则上逆呕恶，嗳气，反酸，胆汁逆行于胃，损伤胃黏膜，引起消化道黏膜糜烂、溃疡，引起胃出血。面色萎黄、体瘦，为脾胃运化功能弱表现，故选取小建中汤温中补虚、健脾益气。本案本在肝旺，消化道出血及一系列症状为标。选用四逆散及推气散以疏肝气、降胃气。旋覆代赭汤功效是降逆化痰，益气和胃 加强疗效。麻黄豆蔻丸中麻黄及豆蔻，老师辨证用药不拘成方，有时用药用全方，有时当取其意，用药需掌握灵活性。本案通腑导滞贯于治疗始终，充分体现了见血休止血，欲止先行思想。随访半年未复发，说明中医理论有充分的实践基础。

 

崔**  女  4岁 临漳县人    2018年10月11日

主诉：阵发性脐周疼痛半年加重1月

（其母代诉）患者于半年前无明显诱因出现阵发性脐周疼痛，得温则舒，遇寒或进食生冷食物则甚，时发时止，时轻时重，发作时无恶心、呕吐，大便正常，饮食量少，在家未在意；于1个月前出现疼痛较前加剧，疼痛较为频繁，疼痛时吐白痰。在临漳县医院诊治，查腹部B超示：腹腔多个淋巴结肿大，考虑肠系膜淋巴结炎。查体：叩诊呈鼓音，脐周压痛明显，舌淡苔白水滑。治则温中散寒 理气和胃 开胃进食。选用麻黄豆蔻丸及小建中汤加减。处方如下：

麻黄3克        豆蔻6克        木香6克       桂枝10克

白芍15克       炙甘草10克     金银花12克    败酱草15克

盐小茴香15克

                                        七剂 水煎服  日一剂

2018年10月18日复诊

其母诉患儿腹痛次数减少，疼痛程度减轻，疼痛时吐白痰，舌红苔白水滑。今日加茯苓 、川椒。余治疗不变。处方如下：

麻黄3克        豆蔻6克        木香6克       桂枝10克

白芍15克       炙甘草10克     金银花12克    败酱草15克

盐小茴香15克   茯苓15克       川椒3克

                                        七剂 水煎服 日一剂

2018年10月25日复诊

患者腹痛已好，但饭量较少，大便有下坠感，今日去败酱草，余治疗不变。处方如下：

麻黄3克        豆蔻6克        木香6克       桂枝10克

白芍15克       炙甘草10克     金银花12克    盐小茴香15克

茯苓15克       川椒3克

                                        七剂  水煎服  日一剂

2019年01月27电话随访

其母诉无腹痛发作，饭量正常，二便正常，现在抵抗力较前好，未曾感冒，嘱其多参加户外活动，忌生冷食物及油炸类食物。

按语：老师认为此患儿由于平素饮食不规范，喜食凉物，加上本身体质差引起。根据其母描述患者脐周腹痛，时发时止，得温则舒，遇寒或进食生冷食物则甚，舌淡苔白水滑，辨证属于自身阳气不足，腹部中寒型。《兰室秘藏》卷上 麻黄豆蔻丸 治客寒犯胃，心胃大痛不可忍。因患者年龄较小，选取其中主要三味药麻黄、豆蔻和木香。另外选用小建中汤以健脾益气 温中补虚。小茴香芳香温中散寒 理气和胃 开胃进食。金银花和败酱草针对部分淋巴结肿大，用此二药消肿散结。二诊患儿仍疼，较前减轻，加用川椒加强温中止疼之功。患者疼痛时吐白痰，加茯苓健脾渗湿，杜绝生痰之源。药味虽少，但每味药都用的恰到好处，真正做到扶正祛邪兼顾，临床收效颇高。

 

 

 

牛**，女，44岁，腹痛（气虚血瘀）。

2022-10-3初诊：患者主因“间断腹痛2月余”来诊，现患者时有腹痛，着凉后加重，乏力，易生气着急，时有头晕，健忘，气短，纳少，二便调，寐可。舌淡，苔白腻，脉细。处方如下：

  麸炒白术15克  盐小茴香30克  川芎6克      桂枝12克，

续断30克      白芍30克      黄芪20克     佛手12克

梅花12克      防风12克      清半夏12克   陈皮12克

半枝莲30克    麸炒薏苡仁30克乌药12克     盐益智仁12克

炙甘草12克

服药7付后，腹痛明显好转，未继续服用。

2023-2-25复诊：诉新冠后，偶有腹部胀痛不适，呈走窜作痛，时有咳嗽，咳嗽后腹痛加重，痰多，色白，例假推迟，量少，二便调，寐一般。舌淡暗，苔水滑，脉弦滑。在原方基础上去麸炒白术，续断，黄芪、梅花、防风、麸炒薏仁，乌药，益智仁；加醋香附12克，炒紫苏子30克，炒莱菔子30克，荔枝核30克，盐橘核15克，当归15克，泽兰12克。

服药7付后诸症缓解，无腹痛咳嗽等不适。

按：患者肝脾不调日久，久病入络，气滞血瘀，致腹痛，初诊时以健脾、柔肝、祛风、祛湿为主，加少量温阳药，气行则血行，阳气足则瘀血不生。全方未用一味活血药，却以行气、温阳等方法调气以祛瘀血，促运化，使通则不痛。二诊患者新冠后再次出现气机不调，此次与肺相关，肺主一身之气，遂去了健脾柔肝药物，加行气祛痰药物，加当归补血活血，加泽兰活血祛瘀，使气机条达，气血调和，诸症缓解。

 

 

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