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裴*，女，38岁，已婚，邯郸市人。 2020年10月6日初诊。 主诉：溃疡性结肠炎3年加重2月 初诊：患者于3年前家庭琐事久不释怀后，出现左下腹疼痛，腹胀，下腹部发凉，大便频伴有下坠感，便带有泡沫，偶有脓血，在医院查结肠镜示：溃疡性结肠炎。经多方诊治，病情始终反复发作。于2个月前无明显诱因出现病情加重，大便带脓血，-每日晨起均出现便中夹有脓血5次，此后为单纯脓血，查结肠镜报告示：阑尾口黏膜充血糜烂斑，直肠全周黏膜充血糜烂。自发病以来体瘦，面色萎黄，畏寒，下腹部凉，肛门下坠感。查体：左下腹压痛，舌淡嫩质暗苔白腻，脉沉弦细数。治疗以缓肝调中，清温并用，化湿行气。方药：乌梅丸 白头翁汤加减。处方如下： 川椒12克 干姜12克 细辛12克 党参15克 黑顺片12克 补骨脂30克 地榆15克 仙鹤草60克 白头翁30克 秦皮 12克 焦槟榔15克 盐小茴香12克 黄连10克 诃子肉12克 白豆蔻12克 紫苏叶12克 菝葜30克 熟炒薏苡仁30克 绵萆薢15克 垂盆草30克 炒苍术15克 七剂 水煎服 日一剂口服 剩余50 毫升灌肠 2020年10月13日复诊 患者自诉服药五天后，大便次数较前减少，肛门下坠感减轻，无腹痛，诉左手凉，舌淡嫩质暗苔白腻，脉沉细数。今日加用肉豆蔻以温中行气、涩肠止泻。处方如下： 川椒12克 干姜12克 细辛12克 党参15克 黑顺片12克 补骨脂30克 地榆15克 仙鹤草60克 白头翁30克 秦皮 12克 焦槟榔15克 盐小茴香12克 黄连10克 诃子肉12克 白豆蔻12克 紫苏叶12克 菝葜30克 熟炒薏苡仁30克 绵萆薢15克 垂盆草30克 炒苍术15克 肉豆蔻10克 七剂 水煎服 日一剂口服 剩余50 毫升灌肠 2020年10月20日复诊 患者无腹痛，大便次数明显减少，晨起受凉后入厕，为粘液性偶带血，无肛门下坠感，小腹凉好转，脉沉弦细。处方如下： 川椒12克 干姜12克 细辛12克 党参15克 黑顺片12克 补骨脂30克 地榆15克 仙鹤草60克 白头翁30克 秦皮 12克 焦槟榔15克 盐小茴香12克 黄连10克 诃子肉12克 白豆蔻12克 紫苏叶12克 菝葜30克 熟炒薏苡仁30克 绵萆薢15克 垂盆草30克 炒苍术15克 肉豆蔻10克 土茯苓100克 土贝母15克 金银花30克 七剂 水煎服 日一剂口服 剩余50 毫升灌肠 1月后电话随诊：患者诉服药后无腹痛，无肛门下坠感，无下腹部凉，偶有受凉后便中夹有粘液，无脓血便，饮食可，夜间睡眠佳，精神可，已参加工作，诉自觉可以恢复正常，故未来诊。 按语：溃疡性结肠炎属中医痢疾范畴 本案证型属于脓血痢 诸病源候论 痢病诸候（凡四十论）久脓血痢者，热毒乘经络，血渗肠内，则变为脓血痢。热久不歇，肠胃转虚，故痢久不断，皆变成湿及呕哕也。仲景创白头翁汤以治“热利下重”，本方有清热燥湿，凉血止痢之功，方中白头翁味苦性寒，擅清肠热而解毒，并可疏达厥阴肝木之气，故初诊老师选白头翁汤加减。《素问病机气宜保命集》云“独火木旺，而脾土损矣。轻则飧泄身热脉洪，谷不能化。重则下痢脓血稠粘”，认为肝旺克脾，中土运化失司，食积内停，与气血交杂酿成痢疾。老师认为乌梅丸辛苦甘酸杂合以治久利。其有清上温下，缓肝调中的功效。患者起病源于七情气郁，患病3年之久，蜀椒就是花椒，《本草纲目》记载：“椒，纯阳之物，其味辛而麻，其气温以热，入肺散寒，治咳嗽；入脾除湿，治风寒湿痹，水肿泻痢；入右肾补火，治阳衰溲数，足弱，久痢诸证。乌梅在《本草求真》之中也记载：“乌梅酸涩而温，入肺则收，入肠则涩” 。用仙鹤草以补虚止痢，益气升阳。地榆增强白头翁汤凉血止血功效；菝葜可利湿去浊，可治淋浊、带下、泄泻、痢疾等；盆草具有利湿清热解毒功效，可用于痈肿疮疡、便溏不爽；用焦槟榔行气化滞，缓解肛门下坠感；补骨脂以补气、补脾、温肾助阳、纳气止泻痢。难治性久痢为久治难愈之证，此例患者脉症表现为寒热错杂、本虚标实之象，投以大酸大涩、寒热并治、标本兼治的乌梅汤，药证相符，故能获效。 |
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