刘**，男，79岁，呃逆（胃气上逆）

2022-8-22初诊：患者主因呃逆3天来诊，现患者呃逆,未见反酸烧心,偶见咳嗽,未见明显咽部不适,未见头晕,无为心悸,汗出,活动后左髋部及左下肢活动后胀痛不适,纳可,寐尚可,二便调。心肺查体未见明显异常。腹软无压痛，无反跳痛。神经系统查体:神清，言语流利，定向力正常，记忆力、计算力正常,双瞳孔正圆等大,直径约 3mm,直接及间接光反射灵敏,双眼各向活动无受限,未见眼震，伸舌居中，咽反射正常，颈软，四肢肌张力正常，双侧肌力正常，双侧腱反射正常(++)双侧病理征(-)。胸部扫描示:双肺炎性改变;双肺多发结节影、磨玻璃结节影、钙化灶，建议随诊;动脉硬化;双侧胸膜轻度增厚;气管憩室可能;扫及肝门区多发斑点状致密影，钙化灶可能。血常规:白细胞数目、中性粒细胞数目、中性粒细胞百分比均较高，c反应蛋白偏高;便常规正常;患者述近日咳嗽、咳痰,新增诊断:肺部感染。予以头孢曲松 2g1/日静点抗炎治疗后仍见呃逆，予以盐酸异丙嗪注射液 25mg 足三里穴位注射穴位治疗后仍不缓解。王老予以中药降逆止呕,处方如下:

蜜旋覆花 30g    赭石 30g    丁香 6g      蜜桑白皮 30g

炒紫苏子 30g    刀豆10g    清半夏15g    麸炒枳实 30g

大腹皮 30g      广藿香 6g   炒槟榔15g    泽兰12g

片姜黄 30g      陈皮 12g

3剂，水煎服代煎，2次/日

2022-8-26复诊：患者自昨日午后至今晨未见呃逆，未见反酸烧心，咳嗽明显好转，未见明显咽部不适,未见头晕，无为心悸，汗出，活动后仍左髋部及左下肢活动后胀痛不适，纳可，寐可，二便调。心肺查体未见明显异常。腹软无压痛，无反跳痛。神经系统查体:神清，言语流利，定向力正常，记忆力、计算力正常,双瞳孔正圆等大,直径约 3mm,直接及间接光反射灵敏,双眼各向活动无受限,未见眼震,伸舌居中,咽反射正常,颈软,四肢肌张力正常,双侧肌力正常,双侧腱反射正常(++),双侧病理征(-)。复查新冠核酸检测阴性。血常规正常。中药在原方基础上加天麻12克，钩藤30克，7付，水煎服，2/日。患者口服后随诊，半年未复发呃逆。

按：王老运用大量旋复花、赭石降逆气，结合丁香、片姜黄温中降逆；桑白皮、紫苏子、陈皮降肺气止咳化痰；清半夏、麸炒枳实化痰降胃气；大腹皮行气宽中；藿香、槟榔化湿泄浊；加泽兰使血水下行。病位定位在中焦脾胃，通过三焦调气，使胃气下行，以止呃逆。

 

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