苏某,女,36岁，痤疮（肺胃郁热, 湿热蕴蒸）

2019-03-02初诊：患者主因“痤疮病史8年”来诊, 患者曾前往北京、上海多家医院就医, 效果不明显。颜面部、颈部红色丘疹, 此起彼伏, 融合成片, 伴疼痛, 形成脓疱, 舌红, 苔黄腻, 脉细数。西医诊断为痤疮, 脂溢性皮炎。中医诊断为痤疮，辨证为肺胃郁热, 湿热蕴蒸证。治以宣肺解郁、泄热解毒、凉血化瘀、调理冲任为法。处方如下：

蝉蜕10克      白僵蚕10克      姜黄10克      酒大黄6克

桃仁10克      杏仁各10克      刺蒺藜10克    白鲜皮15克

当归10克      川芎6克         蜂房10克      生甘草10克

赤芍药15克    野菊花10克      黄连10克      炒栀子10克

升麻10克      黄芩10克      

5付，日1剂, 水煎服。

2019-03-07复诊：局部疼痛减轻, 脓疱消退,继续服用原方。

15天后丘疹逐渐消退, 1个月后痊愈停药。

按：《外科启玄》中记载:“肺气不清, 受风而生, 或冷水洗面, 热血凝结而成。”《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》中记载:“此证由肺经血热而成。每发于面鼻, 起碎疙瘩, 形如黍屑, 色赤肿痛, 破出白粉汁, 日久皆成白屑, 形如黍米白屑。”肺主皮毛, 脾主健运, 胃主腐熟水谷。故痤疮与肺气不宣、脾失健运、胃腑积热有关, 但“郁”是根本, 皮毛郁滞,毛窍不通, 郁而生热、生毒, 化腐生疮, 是导致痤疮源头。基本方中升降散(蝉蜕、白僵蚕、姜黄、大黄)《伤寒瘟疫条辨》升清降浊, 开郁导滞; 蜂房宣郁解毒; 黄芩入肺经, 清肺泄热; 黄连清心火; 野菊花清热解毒; 赤芍药凉血活血; 当归活血祛瘀; 甘草调和诸药;栀子泻火除烦, 清热利尿, 凉血解毒;大黄泻热通肠, 凉血解毒, 推陈致新; 桃仁凉血祛瘀, 调肠通便; 杏仁降气止咳, 平喘通便。全方以宣肺解郁、清热解毒、凉血活血、调理冲任之功，疗效显著。

 

 

张某,女,30岁。痤疮（肺胃郁热, 痰凝血瘀）

2019- 01-05初诊：患者主因“颜面痤疮病史5年”, 患者曾多处就医无效。面部两侧密布紫红色丘疹, 大如绿豆, 小如米粒, 有白色小点, 触之刺手。伴瘙痒不适, 自行挤压丘疹顶端挤出白色脓疱, 舌红, 苔薄黄, 脉细数。西医诊断为痤疮。中医辨证为肺胃郁热, 痰凝血瘀。治以宣肺解郁、泄热解毒、活血化瘀为法。

处方如下：

蝉蜕10克       白僵蚕10克      姜黄10克      酒大黄6克

桃仁10克      杏仁各10克      柴胡10克       香附10克

玫瑰花10克    生地黄15克      白鲜皮15克     当归10克

川芎6克       蜂房10克        甘草10克       赤芍药15克

白芍药15克    野菊花10克      黄连10克       炒栀子10克

黄芩10克

5付，日1剂, 水煎服。

2019-01-29复诊：服药后局部红肿减轻,脓疱开始消退, 继服此方。

7天后痤疮明显消退, 15天后痊愈停药。

按：中医学对痤疮早有认识, 《素问·生气通天论》中记载:“汗出见湿, 乃生痤痱。劳汗当风, 寒薄为查皮, 郁乃痤。”《诸病源候论·面皮包候》中记载:“面皮包者, 谓面上有风热气生, 头如米大, 亦如谷大, 白色者是也。”《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》中记载:“肺风、粉刺、酒齄鼻三名同种。粉刺属肺, 齄鼻属脾, 总皆血热郁滞不散。”基本方中升降散(蝉蜕、白僵蚕、姜黄、大黄)《伤寒瘟疫条辨》升清降浊, 开郁导滞; 蜂房宣郁解毒; 黄芩入肺经, 清肺泄热; 黄连清心火; 野菊花清热解毒; 赤芍药凉血活血; 当归活血祛瘀; 甘草调和诸药; 玫瑰花行气解郁,和血止痛; 香附行气解郁, 调经止痛; 大黄泻热通肠, 凉血解毒, 推陈致新; 桃仁凉血祛瘀, 调肠通便; 杏仁降气止咳, 平喘通便。全方以宣肺解郁、清热解毒、凉血活血、调理冲任为治则, 理法相应, 临证获效较好。

 

 

 

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