李某，女， 47 岁，喘证( 痰饮瘀血互结) 。

2022－04－04初诊：主因“间断胸闷喘息1 年加重伴不得平卧2 个月”就诊。患者1 年前因爱人突然亡故，情志暴伤发病。胸闷喘息，双下肢肿胀，2 个月前加重，喘息伴不得平卧，胸闷气短，活动后加重，腹膨胀明显，颜面四肢肿胀，纳呆，小便少，大便可。舌红，边有瘀点，舌下络脉瘀滞，苔白滑，脉弦滑。西医诊断: 扩张型心肌病，二、三尖瓣中、重度关闭不全，全心衰，心功能Ⅳ级; 大量腹水。中医诊断: 喘证( 痰饮瘀血互结) 。治法: 行水消肿，行气活血。处方:       

柴胡12克      枳壳(麸炒) 10 克   赤芍药30克      白芍药30克

川芎15克      当归12克           生地黄12克      茯苓30克

茯苓皮30克    大腹皮30克         猪苓30克        桂枝15克

泽泻(麸炒) 30 克益母草40克       泽兰20克        焦三仙各15克

地龙15克      甘草10克           半夏15克        人参12克

日1 剂，水煎分2 次服。

二诊：5剂后，患者喘息、胸闷、气短、腹膨胀、水肿减轻，夜间可平卧入睡。遂在原方基础上加葶苈子10g、盐车前子15g，继服10 剂，

三诊：患者自诉活动后有喘息、胸闷、气短，颜面及上肢水肿消失。随证原方加地龙20 g，黄芪30 g，炒苦杏仁10 g，

四诊：15 剂后，活动后已无明显喘息、胸闷、气短。患者病情明显好转。

按：气虚血瘀、阳虚水泛是慢性心衰最主要病机，五脏皆致心衰，非独心也。湿邪为患存在于慢性心衰各个时期，祛湿法治疗贯穿于慢性心衰整个治疗过程，湿祛则阳复，阳复则心健。中医祛湿法治疗心衰患者出现的利尿剂抵抗、肺部感染、低血压状态、胃肠功能紊乱、心律失常等并发症优势突出。例如心衰合并利尿剂抵抗，大量利尿剂效果不佳，同时容易出现电解质失衡，中医学认为以阳虚水泛、瘀血内停较为常见。可在原来心衰的辨证的基础上加用猪苓、茯苓、葶苈子、盐车前子、桂枝等温阳活血利水，往往奏效。

 

上一篇：典型医案——痤疮
下一篇：典型医案——不寐