多发性骨髓瘤(骨痹)

【患者】刘某某，女，64岁。

【初诊】1980年6月9日。

【主诉】腰背两胁及骶髋疼痛6月余。

【病史】1979年11 月下旬起常感腰痛，引及背骶部及两胁，疼痛难忍，影响行动，转侧不利，面色日渐苍白，低热，精神疲乏，胃纳不馨，经X线摄片示头颅骨、肋骨、髂骨均呈多发性骨髓瘤改变，并伴肋骨骨折，胸腰椎骨质稀疏脱钙，诊断为“多发性骨髓瘤”而收入中西医结合病房，在西药化疗(CCOP方案)的同时，给予中药治疗。

【舌脉】舌苔薄，少润，脉象弦大而数。

【检查】血红蛋白：65g/L，血沉：40mm/小时，血清白蛋白3.05g/dl，球蛋白7.67g/dl，锌浊度>40U，血清蛋白电泳：γ球蛋白62.9%，IgG107.5g/L，本周蛋白阴性，骨髓检查：浆细胞明显增生 21.5%，并且形态异常。

【辨证】年年逾花甲，肝肾阴虚，外邪夹瘀热互阻，经络之气失和。

【诊断】多发性骨髓瘤。骨痹。

【治法】】清清瘀热，通络脉而益肝肾。

【方药】丹参15g、赤白芍(各)15g、陈胆星5g、鸡矢藤30g、炒桑枝12g、制狗脊15g、炒川断15g、补骨脂9g、川石斛9g、白英15g、桃仁9g、徐长卿15g、香谷芽12g、白花蛇舌草30g。(14剂)

【二诊】11月3日。低热已退，腰胁及背骶部疼痛明显好转，脉虚弦，舌苔黄腻。仍拟养肝益阴，补肾强骨，清热通络。

【处方】孩儿参9g、炒当归9g、生白术9g、赤白芍(各)9g、炙甘草3g、蛇六谷15g(先煎)、刘寄奴9g、生苡仁9g、炒牛膝9g、炒川断15g、制狗脊15g、补骨脂9g、炒陈皮6g、佛手片6g、香谷芽12g、白花蛇舌草30g。(14剂)

【随访】息患者经中药治疗1个半月后，血红蛋白升至104g/L，血清蛋白电泳：y球蛋白54.1%，IgG50.6g/L，血清球蛋白5.05g%，低热退尽，骨痛减轻，于是逐渐加强益肝补肾之品，至11月初出院，继续门诊治疗，并定期化疗巩固，1年后X线摄片复查：见头颅、骨盆、肋骨等骨质结构已基本正常。

【按语】多发性骨髓瘤与中医所谓的1“骨痹”、“骨蚀”'颇相似。本病内因肝肾气阴亏损，外因邪热夹痰瘀阻络，证情虚实错杂，故治应扶正。

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