类风湿关节炎(痹证)

(1)赵某某，男，52岁。

【初诊】1993年10月25日。

【主诉】多关节肿胀、疼痛3周，伴有晨僵。

【病史】3周前，出现右膝关节肿痛，继即累及双踝关节内侧，双肩、左肘与双手指、掌关节疼痛，喜热恶寒，伴有晨僵，约活动1小时缓解。同时双足背肿胀，不红，活动稍受限。在某医院查血常规：白细胞7.4×10°/L，中性70%，淋巴24%，血沉：32mm/小时，抗“0”：500U，黏蛋白：65.4mg/L，类风湿因子(-)，诊为“风湿病”，予以青霉素肌注，症状改善不明显，加用肠溶阿司匹林后，关节疼痛轻减，拟“风湿性关节炎，类风湿关节炎待排”而来我院门诊。

目前见关节疼痛而无红肿，伴有晨僵。乃类风湿关节炎之寒证。双足背肿胀，则知兼夹湿邪为患。凡寒湿相合，其性偏寒。痛处一般较固定。得热熨疼痛可暂减。

【舌脉】舌苔薄白，脉浮紧。

【检查】血常规：血红蛋白：182g/L，白细胞8.4×10°/L，中性81%，淋巴19%，血小板323×10°/L。血沉40mm/小时。免疫球蛋白：IgG 9.4g/L，IgA 3.4g/L，IgM0.9g/L。类风湿因子：(+)。补体：C，1.22g/L，C，0.4g/L，CH134U/ml。黏蛋白：80mg/L。X线检查：双手正位片示：双侧月骨改变，符合类风湿关节炎表现。

【辨证】风寒夹湿，痹阻经脉。

【诊断】类风湿关节炎。痹证。

【治法】温经散寒，祛风胜湿。

【方药】桂心1.5g、细辛3g、羌活10g、独活10g、秦艽10g、当归10g、白芍10g、嫩桑枝15g、海风藤15g、炒白术10g、生苡仁10g、汉防己10g。(14剂)

【二诊】1993年11月10日。关节疼痛已减，活动稍利，双足背肿消退，脉紧象渐和。仍守前法。

【处方】上方桂心易桂枝5g，去细辛、防己，加桃仁10g、红花3g。【随访】患者初发病，症状尚轻，故服药4周，即获好转。但根株未除，应防微杜渐于初起，以期稳定。

【按语】1风寒湿三气杂至合而成痹，今寒湿偏重，故关节疼痛，喜热恶寒，而双足背肿胀，这是辨证的要点。因其病程较短，病情亦浅，蠲痹汤自属首选。

上一篇：典型医案 五
下一篇：典型医案 三