痛风性关节炎(痹证)

顾某某，男，65岁。

【初诊】1980年7月3日。

【主诉】关节肿痛30余年，近日加重。

【病史】关节肿痛30余年，肿痛以两下肢踝趾及两上肢指腕肘关节为甚。有时伴不规则发热。近日个别关节肿胀红。长期服用别嘌呤醇，10余年来又发现血压偏高。

【舌脉】舌苔白腻，质偏红，脉弦。

【检查】血沉25mm/小时，血尿酸9mg/dL，血肌酐1.92mg/dL，血尿素氮27mg/dL。内生肌酐清除率95.5L/24小时。类风湿因子阴性。X线检查：右第一遮骨头内侧、左第一踱骨头外侧、右第一楔骨内侧、左右胫骨下端前缘均可见结节状骨质缺损。血压 150/l00mmHg。查体：两下肢可摸到痛风结石。

【辨证】痰湿瘀热交阻络脉。

【诊断】痛风性关节炎。痹证。

【治法】和营通络，化痰除湿，兼清瘀热。

【方药】炒当归9g、赤白芍(各)9壳、菝葜15g、炒桑枝15g、独活9g、鬼箭羽9g、炒牛膝9g、陈胆星5g、生熟米仁(各)9g、虎杖9g、清炙草3g、香谷芽12g、千年健12g。(7剂)

【二诊】7月10日。关节疼痛尚平，坐起时略有头晕，余症均安，脉弦，苔薄白腻，质偏红。再予祛痰瘀而和络脉。

【处方】上方减牛膝，加茅莓根30g、干地龙9g。

【随访】药后症情好转，服药月余后查血尿酸5.4mg/dL，血沉9mm/小时。

【按语】痛风病证日见增多，中医从‘“热痹”论治，此类病证痰湿夹热较为突出，走窜阻滞络脉而成痹痛，与一般风寒湿所致痹证治法有异，故方中选用菝葜、生熟米仁、鬼箭羽、茅莓根、虎杖、陈胆星、地龙之类。同时此类病证饮食上注意忌宜亦十分重要。

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