腰椎间盘突出症

 

周某，男，68岁，退休工人。

2021年11月26日初诊：双侧腰腿疼痛，麻木2个月，不能行走，邀请出诊。诊见口干，便秘，舌质红，苔薄黄，脉弦。CT检查：①L4/5椎间盘膨隆退变；②L3/4，L5~S1椎间盘突出；③L2~S1椎管轻度狭窄；④椎体及小关节增生退变。证属此肾督亏虚之骨痹，治宜益肾壮督通络之剂。

处方：生熟地各15g，全当归10g，鸡血藤、豨莶草、炒延胡索、全瓜蒌各30g，补骨脂、骨碎补、乌梢蛇、露蜂房、地鳖虫、赤白芍各10g，甘草6g。(10剂)

另：浓缩益肾蠲痹丸4g×30包，每次1包，每日3次，饭后服。嘱卧硬板床休息。

12月9日二诊：药后疼痛大减，能自行上下楼梯，口干、便秘亦除，舌红苔薄黄，脉细小弦。仍以上方加桑寄生、川断各15g，14剂。丸药继服。

2021年1月25日三诊：服药后疼痛已除，活动自如，惟足趾麻木，夜间下肢痉挛，有时便秘。舌红苔黄腻，脉细弦，气血不畅，络脉欠利，营阴亏耗，续当调气血、和络脉、养阴液，拟改下方续治。

处方：生白芍、豨莶草、伸筋草、全瓜蒌、鸡血藤各30g，生地黄、生熟苡仁各20g，宣木瓜、葛根各15g，乌梢蛇、地鳖虫、炙蜂房、川石斛、全当归、桃仁、红花各10g，甘草5g。(14剂)

1月30日四诊：诸症均除，黄腻苔亦退，予浓缩益肾蠲痹丸每次 4g，每天3次，饭后服，连服3~6个月以资巩固。随访未见复发。

张恒云老师认为，对骨痹治疗一般按寒湿痹或腰腿疼治疗，疗效有时不够满意。首先注重肾虚之内因，因肾虚局部气血不畅而致椎体及纤维环退变，椎管内骨质增生导致椎管狭窄，加之久坐，弯腰工作，更增加其病变程度；其次本病的外因多为感受寒、湿之邪使周身气血不得流通，络脉痹阻，而且骨质增生对周围组织的压迫又加重了络脉痹阻这一病理改变，此二者相互作用，使纤维环这原本血供就少的组织更加代谢减慢，退化加速，弹性日渐减退；故一旦遇负重、弯腰、蹦跳或极小的扭身等诱因，均可使纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或脊髓而诸症蜂起。探其病因病机、临床表现，无疑属于骨痹、顽痹范围，以补肾、壮督为主，而用熟地黄、补骨脂、骨碎补、桑寄生、炙蜂房、川续断；同时针对病变予以祛痰通络而除痹着，而用益肾蠲痹丸及乌梢蛇、地鳖虫、桃仁、红花、豨莶草等；疼痛甚者选用延胡索、当归、赤白芍，活血定痛；偏寒者加制川草乌；偏气血虚者加黄芪、党参以补气养血。如是辨证、辨病结合，方能达到满意的疗效。当然，有些重症患者，必须综合治疗，如配合针灸、推拿、牵引等始能获得显效。至于活血化瘀之品，即使脉、舌并无瘀证可辨，但按照本病病理改变必有瘀阻，故虫蚁之通瘀搜剔亦必不可少。

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