术后胃轻瘫

李某，女，48岁，于2013年8月6日初诊。

主诉：结肠癌术后不能进食1月余。

现病史：患者2013年3月回老家看望母亲，因天凉，加之饮食不适应，回邯郸1周出现食后腹胀，不排气。曾经按摩、敷药治疗半月，口服藿香正气片等治疗无效。曾在我门诊针灸治疗5次痊愈。5天后又出现上述症状，针灸治疗6次好转。1周后再次发病，6月初住邯郸市某三甲医院消化内科治疗予胃肠减压、输液，治疗20余天腹胀减轻，腹平片示胀气减少。后因喷嚏使胃管脱出，其大便不通喝200ml香油通便，大便未通，腹胀又加重。转普外科做结肠镜检查提示肠道占位，6月27日行剖腹探查手术，诊为乙状结肠癌，手术切除，同时做小肠体外造瘘。20天后行肠吻合术，术后出现胃轻瘫致胃脘胀，不能食，胃肠减压抽吸胃液2500ml/天，同时下小肠营养管支持治疗，2周未见好转。2013年8月6日来我处针灸治疗。

刻诊：患者鼻插胃肠减压管、小肠营养管，形体消瘦，面色萎黄，自觉腹胀满，欲食不能，舌质淡，舌苔白厚腻，脉细无力。

体格检查：腹平坦，腹部手术刀口剑突下2厘米至脐下5厘米，位于腹中线上。腹胀拒按，肠鸣音弱，3次/分。

诊断：术后胃轻瘫。

辨证：脾胃虚寒。

治则：温中降逆，健脾散寒。

处方：中气法、梁门、章门、内关、足三里、阴陵泉、三阴交。

操作：采用轻柔浅刺手法，每日1次，留针20分钟，腹部TDP照射。

二诊（2013年8月9日）：针刺治疗3次后，胃胀明显减轻，肠鸣音增加，有排气，胃肠减压排出胃液明显减少，每天约1000ml。

三诊（2013年8月14日）：针6次后自觉无胃胀，自进小米粥200ml。第2天又觉胃胀，抽吸胃液750ml，内有未消化食物，后未敢进食，只少量饮水。

四诊（2013年8月20日）：治疗10次后，胃肠减压闭管24小时，于8月19日早去掉胃肠减压，当天进流食700余毫升，液体2000ml。20日可进食鸡蛋羹、米粥。

继续治疗1周，患者可进软食，出院回家调养。后每次化疗时，采用针灸治疗改善胃肠不适症状。

按语：胃轻瘫综合征是指以胃排空延缓为特征的临床症状群，多出现于胃肠手术之后，根据病因可分为原发性和继发性两种类型。本病主要表现为胃排空不能或延缓，常有腹胀不通，餐后上腹饱胀以及进食后上腹不适等症状，尤其是餐后数小数仍呕吐大量食物。中医认为此病多由术后中气大伤，胃气虚受纳无力，脾气虚运化无权，致脾胃虚弱，脾失健运，无力推动食物下行而致。治疗采用中气法可调和中土，健运脾胃，温中散寒，后天得补，气血生化有源则胃有所受纳，脾有所建运，从而起效。根据患者的体质，针刺采用轻柔浅刺法，可祛邪而不伤正。治疗时应注意，针刺留针时间宜短，恐伤正气，这也是中气法在针刺上的灵活应用。

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