痛    经

案1：王某，女，18岁，于2010年3月初诊。

主诉：月经每次来潮均现小腹胀痛4年余。

现病史：每次月经来潮均出现小腹胀痛，胸胁胀满，经量少而不畅，经色紫黑并夹有血块，经期4～5天，经期过后疼痛症状随之逐渐消失。

刻诊：正值经期，小腹胀痛，喜温喜按，畏寒，舌紫黯，苔薄白，脉沉弦。

诊断：痛经。

辨证：下焦寒凝，气滞血瘀。

治则：活血化瘀，温经止痛。

处方：气海、关元、子宫、中极、合谷、三阴交、太冲。

操作：以平补平泻为主，留针时TDP神灯照射腹部，每日1次，每次留针30分钟。

一诊治疗后腹痛渐减，共5次，腹痛消失。

二诊次月于月经来潮前5天，按上法连针5天，月经来潮时，无腹痛感觉，嘱其在下次月经来潮前巩固治疗1个疗程。第4个月月经正常，随访1年未再出现痛经。

案2：孙某，女，30岁， 于2015年9月初诊。

主诉：经行腹痛，伴恶心、呕吐5年余。

现病史：患者产后每逢月经来潮发作腹痛，痛如刀绞，伴恶心、呕吐，服用或肌注止痛药物均不见效。曾口服中药治疗半年略见好转，停药后症状如故。

刻诊：适逢月经来潮，腹痛如绞，求助于针灸治疗，查面色少华，小腹胀满，伴恶心、呕吐，恶寒。舌质淡暗，舌苔薄白，脉细涩。

诊断：痛经。

辨证：产后气虚，血行无力。

治则：益气活血化瘀，温经止痛。

处方：气海、关元、子宫、中极、合谷、足三里、三阴交、太冲。

操作：手法以补法为主，留针40分钟，每日1次，腹部穴位加照TDP神灯。

针毕，腹痛明显减轻，治疗3次后腹痛消失，也未再出现恶心、呕吐等症状，共治疗6次痊愈。

嘱其下次月经来潮前1周针灸5～7天。连续治疗3个月，经行腹痛痊愈。随访半年未复发。

按语：痛经的发生常与饮食生冷、情志不畅、起居不慎、先天禀赋等因素有关。其病位在冲任，胞宫，变化在气血，与冲任二脉及肝肾关系密切。基本病机是不通则痛或不荣则痛。实者为冲任瘀阻，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻；虚者为冲任虚损，胞宫、经脉失却濡养。痛经治疗主要是调理冲任气血为本,以通、荣为用，通则不痛，荣则不痛。而在临床论治时,根据不同的症候群,以行气、活血、散寒、清热、补虚、泻实之异,再以标本兼顾、论治本病,月经期间调血止痛为标,平时辨证求因以治其本,并结合平素体质情况,或调肝,或益肾,或扶脾,使之气血顺和,冲任流通,经血畅行无阻,则痛经可愈。案1患者属寒凝气滞血瘀，瘀血阻于胞宫，经血排出不畅，不通则痛，治疗当以散寒行气活血为主；案2患者属气虚血瘀，治疗以益气活血为法。合谷为手阳明大肠经的原穴有活血化瘀行气止痛的作用。三阴交为肝脾肾三经的交会穴，是临床治疗痛经的要穴，也是妇产科临床常用穴之一，强刺激可以活血、行血、补益气血，从而使瘀滞得痛，通则不痛。针刺子宫穴能疏通经脉，行气活血，活血祛瘀。三者远近相配共取行气祛瘀、通经活血之功而痛经得除。气海为肓之原穴，配以关元、中极有调整下焦气机，降气理气止痛，有双向良性调整作用。太冲为足厥阴肝经之原穴输穴，可泻气分之瘀滞。诸穴共用降气行血活血，使经血排出通畅，通则不痛。

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