小儿遗尿

案1：江某，男，9岁，于2013年7月3日初诊。

主诉：睡中尿床7年。

现病史：患儿睡眠时不自主排尿，呼之不醒，夜间遗尿已经7年，平均每晚1～2次，白天小便亦多，精神差。相关检查均无异常。曾就诊于多处，效果欠佳，今求治于我处。

刻诊：患儿面黄、形体瘦小，纳差，大便调。舌质淡，苔薄白，脉细。

诊断：遗溺。

辨证：脾气虚弱，肾气不固。

治则：健脾益气，温肾固摄。

处方：百会、四神聪、气海、关元、中极、三阴交、肾俞、脾俞。

操作：采用轻柔浅刺法，每日治疗1次，留针20分钟。关元、气海加神阙穴，每日艾灸20分钟。

二诊（2013年7月5日）：治疗2次，睡时易叫醒排尿，守前方继续治疗。

三诊（2013年7月9日）：治疗6次，期间遗尿次数明显减少，偶有呼之不及而遗尿。

四诊（2013年7月15日）：未出现遗尿，睡眠安稳，进食增多，面色转润。嘱其合理饮食，适量运动，睡眠规律。

随访2年未复发。

案2：陈某，男，6岁，于2013年2月18日初诊。

主诉：尿床1月余。

现病史：患儿睡眠时尿床，睡眠不宁，但不易唤醒。每1～2天尿床1次，尿常规及尿培养未见异常，泌尿系X线造影未见异常，无脊椎裂等器质疾病。平素性情急躁易怒，多汗。

刻诊：患儿面色较红润，形体胖壮，纳食可，尿量少，色黄，大便干。舌质红，苔黄，脉弦数。

诊断：遗尿

辨证：湿热下注，膀胱失约。

治则：清热利湿，清肝止遗。

处方：百会、四神聪、水分、阴交、关元、水道、行间、太冲。

操作：用泻法，每日1次，留针20分钟。

二诊（2013年2月20日）：治疗2次，夜间未尿床。

三诊（2013年2月24日）：治疗5次，患儿未出现尿床，易唤醒。继续治疗2次巩固疗效。嘱其清淡饮食，少食用油腻煎炸类食物，调畅情志。

随访1年未复发。

按语：遗尿属于中医“遗溺”证的范畴。早在《灵枢•九针论》就有“膀胱不约为遗溺”的论述。《诸病源候论》曰：“遗尿者由膀胱虚冷不能约于水故也”。遗尿其责有二：一者肾与膀胱相表里，肾固摄有度则膀胱气化有度，反之肾气不足，膀胱失约，失却固摄，气化失能而致遗尿。治疗选关元培肾固元，肾俞补肾温阳调气，三阴交为足三阴经交会穴与任脉之关元总理一身之阴。故俞募相配，加之三阴交，乃阴中求阳，所谓“善补阳者，必于阴中求之”。如此阴阳相济，阴生阳长，肾气充沛，膀胱固摄有权。二者，尿床多因睡眠太深，不易苏醒，治当醒神开窍，调神治之，选百会、四神聪、印堂，病重、病久者加人中增强醒神开窍作用。经临床验证，治疗小儿遗尿在补肾固摄基础上加醒神开窍、调神益智诸穴，并配合儿科特有针刺手法，会明显提高疗效，缩短病程。

案1患儿素体虚弱，面黄、形体瘦小，纳差，舌质淡，苔薄白，脉细证属脾气虚，肾气不固，以气海、关元、肾俞、脾俞治之，健脾益气，温肾固摄。配以醒神开窍的百会、四神聪，显效快，疗效巩固。

案2患儿证属肝经湿热下注，膀胱气化失约，患儿尿量少，色黄，大便干，舌质红，苔黄，脉弦数。因湿热下注膀胱，不能通调水道，膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能制约水道而导致遗尿。以行间、太冲泻肝热，以水分、阴交、关元、水道通调水道。百会醒神。热去神清，小便自然通调有序。但此证型临床较少。小儿遗尿用针灸治疗取效快，效果好，临床应加以推广。

针刺手法轻盈无痛，患儿配合良好，也是起效快、疗效好的另一原因，值得学习借鉴。

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