月经不调

案1：肖某，女，32岁，于2015年4月10日初诊。

主诉：月经不调3年余。

现病史：患者自婚后开始出现月经不调已3年多，婚后至今未能怀孕，因此事和丈夫多有不快，心情不悦。曾服中西药治疗，未见效。

现月经先后不定期，有血块，量多，伴有两乳作胀，食欲较差，少腹与胁部胀痛，舌质略红，苔黄腻，脉弦数。

诊断：月经不调

辨证：肝郁气滞化火，冲任失调

治则：疏肝理气，清热调经

处方：地机、血海、三阴交、行间、肝俞、

操作：施以徐疾补泻之泻法，留针30分钟，每日1次。

二诊（2015年4月21日）：经针治10次后其经血来潮，经量经色等趋于正常，血块减少，纳可，无乳房及胁肋胀痛。

三诊（2015年5月15日）：第二个月经周期继续守前方治疗10次，5月25日月经来潮，周期正常，经量经正常。

2个月后患者来电告知已经怀孕。后生1女。

案2：李某，女，27岁，2014年5月8日初诊

主诉：月经不调3年。

现病史：患者3年前一次淋雨后开始出现痛经、月经量少、经期前后不定。西医检查激素水平、子宫内膜均正常，建议中医调治，曾口服中药乌鸡白凤丸、温经汤等治疗以及艾灸等未见明显好转。经人介绍求诊于我处。

现主证：月经衍后，行经腹痛，月经量少，色黯，小腹喜暖，腹部柔软喜按，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

诊断：月经不调

辨证：寒凝气滞

治则：温经散寒、调理冲任。

处方：天枢、关元、气海、中极、归来、子宫、合谷、三阴交。

操作：针刺行提插补泻之补法，腹部TDP照射，每日1次。

二诊（2014年5月23日）：治疗15次后，适逢月经来潮，腹痛减轻，月经量少，色鲜红，有血块。

三诊（2014年5月31日）：经后嘱继续治疗10次，

四诊（2014年6月20日）：月经来潮，经期间无腹痛，经量、经色均正常。

停针灸治疗，观察3个月，月经按时而行，量色正常。

按语：案1患者由于肝气郁结，久郁化火，胞宫蕴热，导致月经不调。治宜疏肝理气，清热调经。故取足厥阴经之荥穴行间配以肝俞，以泄肝火而疏气滞；取血海、地机以和营清热而调胞宫；三阴交为足太阴、厥阴、少阴之会，功能疏肝益肾，健脾统血，凉血调经。5穴合用，各奏其效则月事自调。

案2为寒凝胞宫，血瘀于内，冲任不调。本病病机主要为气血运行不畅，多为寒湿、肝郁、肝肾亏损等病因所致，针刺取穴亦以任脉、足太阴、足阳明经穴为主，以调冲任、通气血、健脾胃、舒肝气、补肾阴，而使气血通，寒湿去，肝郁疏，肾亏补，天癸化源充足，气血运行舒畅，月经周期稳定。

针灸对月经不调有较好的治疗效果，特别是对功能性月经不调有显著效果，若是生殖系统器质性病变引起的月经不调，要针对病因处理。女子特别应注意调畅情志，避免寒冷，气血才得以通畅。“冲为血海，任主胞胎”，调理冲任则月经正常，利于受孕。[a1] 

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