读书心得

《金匮要略》中“妇人三篇”是现存中医古籍中最早设妇产科专篇的医著，基本形成对经、带、胎、产、杂病的辨证论治体系，已具备了中医妇科学的雏形。对其深入研究不仅可以探究中医妇产科学之源头，更能窥见秦汉时期中医妇产科学的理论基石。

1.      组方治血为主，兼顾气水

妇人具有血分不足，气偏有余的生理病理特点，基于此，《金匮要略》妇人三篇之组方多以治血为主，同时兼顾血与气、血与水的辨证关系。如胶艾汤用于治疗月经淋漓不净之漏下、半产后下血不止以及妊娠胞阻，此三种下血虽发生阶段有异，然皆为冲任脉虚，阴血不能内守所致，方中当归补血活血，又善治血虚血瘀止痛；川芎行散温通，既能活血祛瘀以调经，又能行气开郁而止痛；芍药养血敛阴，调经止痛；干地黄清热凉血，养阴生津，又善补血；阿胶乃血肉有情之品，以味为用，补血止血，养血安胎；艾叶长于温经止血；复调以甘草；全方阴阳相伍，温养结合，共奏调养冲任，补血和血之功，乃仲景调血之剂的代表方。

2.      制方轻灵为基，药专力弘

妇人三篇所用36方中，除温经汤12味和竹叶汤10味外，其他均不超过9味药，更有单味药成方者，皆组方严谨，配伍精当，用药精炼，可谓简便灵验。如治妊娠呕吐不止之干姜人参半夏丸，用干姜、半夏温中降逆止呕，人参扶正补虚，专治胃虚寒饮所致的恶阻，其用药之妙在于宗“有故无

陨”之意，用人参来制半夏、生姜之害，陈修园曰：“半夏得人参不惟不碍胎，且能固胎”。再如治妇人产后腹痛，烦满不得卧的枳实芍药散，用枳实破气散结以行气滞，芍药缓急止痛以行血滞，一破一收，破气不伤阴，养阴不碍气，可谓面面俱到。另有产后瘀血内结之腹痛所用下瘀血汤方，仅用大黄、

桃仁、蟅虫三味药，大黄荡涤瘀血，桃仁性润滑利，活血化瘀，蟅虫性善走窜，逐瘀破结，祛经络窍隙之旧血，三药相合，药力峻猛，故用蜜丸缓其性，取“丸者缓也”，不使骤发之义，既不拟于产后正虚而不敢攻，又不因祛邪而忘顾正。

3.      注重剂型用量，服法考究

方药剂型因病证特点而投，是《金匮要略》妇人病三篇的又一治疗特色，包括汤、丸、散、酒、洗、坐药、润导剂七种剂型，尤其用狼牙汤作为洗剂清洗外阴，蛇床子散作为坐药纳阴中，开妇科外治法之先河。

至于仲景用药剂量更是奇妙，有大至一斤的，也有用之分毫的，可谓“失之毫厘，差之千里，”如治妇人妊娠腹痛的当归芍药散，芍药作为君药用至一斤，敛肝、和营、缓急止痛，当归三两为佐；当归贝母苦参丸则是三味等量，体现的是活血润燥与清利湿热并重；“妇人杂病篇”里，大黄甘遂汤治妇人产后水血俱结血室证，大黄四两，甘遂、阿胶各二两，产后水血并结于下焦，大黄攻瘀，甘遂逐水为君，甘遂乃逐水峻药，故量亦减半，以防攻逐太过而伤正，又配阿胶养血扶正，使邪去而不伤正，诸般技巧实为后世临床借鉴之源也。

仲景论述服药亦颇有讲究，有酒煎者，有小麦汁或大麦粥频饮之者，有用醋浆水者，有炼蜜为丸者，均据病之轻重缓急酌情用之。比如治妊娠腹痛的当归芍药散是“杵为三，取方寸匕，酒和”，取酒之辛温，以助药性，且可散寒。芎归胶艾汤是“以水五升，清酒三升，合煮取三升”。

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