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读书心得
我在读研究生期间,就对清代妇科专著《傅青主女科》颇有兴趣,但因种种原因未能详细阅读,参加工作之后,深感自己对中医妇科经典专著知识匮乏,故又重新认真研读起这本书来。
《傅青主女科》为明末清初著名医家傅山(字青主)所著,其影响颇大。该书分上下两卷,包括带下、血崩、鬼胎、调经、种子、妊娠、小产、难产、正产、产后等部分。其治疗妇产科疾病重视培补气血,养肝肾,健脾胃,调理奇经。临床注重辩证,理法严谨,创制的方剂实用有效,用药简易平和,形成了独自的风格,正如《傅青主女科˙序言》中说:“其立方与仲景异……谈症不落古人窠臼,制方不失古人准绳,用药纯和,无一峻品,辩证详明,一目了然。”
其中我对调经篇感悟最深,因为临床中月经不调的患者最多见,如果辩证准确,往往药到病除。傅氏调经注重滋补肾水,他对月经先期的辩证治疗,充分体现了这一特点。他以“先期经来者,其经甚多”与“又有先期经来只一二点者”作为区别热之虚实的辨证要点,“先期而来多者,火热而水有余也,先期而来少者,火热而水不足也”。前者为“肾中水火太旺”,属实证;后者为“肾中火旺而阴水亏”,属虚证。实证则损有余,“少清其热,不必泄其水”,方用清经散;虚证则补不足,“不必泄火,只专补水”,“水盛则火自平”,方用两地汤。记得临证中有一次治疗一45岁女性患者,其月经先期、量多,伴两颧潮红,手足心热,用两地汤加减,效果颇佳。
傅氏亦注重疏肝调肝。肝藏血,主疏泄,肝体阴而用阳,喜条达而恶抑郁。如肝失条达,疏泄无度,冲任不调,可致经、带、胎、产、杂诸病。书中“经水先后无定期”篇章正体现了这一特点,“夫经水出诸肾,肝郁则肾亦郁矣,肾郁则气必不宣”,“治法宜舒肝之郁,即开肾之郁也”,方用定经汤,则“肝肾之气舒而精通,肝肾之精旺而水利”。临床上西医治疗此病常规用复方口服避孕药来调控月经周期,很多患者并不接受,在辩证准确的基础上,选用此方治疗,往往可以收到满意的效果。“嫉妒不孕”篇章中对此也多有论述,“肝气郁,则心肾之脉,必致郁之急而莫解”,“其郁而不能成胎者,以肝木不舒,必下克脾土而致塞,脾土之气塞,则腰脐之气必不利”,“治法必解四经之郁,以开胞胎之门”,方用开郁种玉汤,如此,则“解肝气之郁,宣脾气之困,而心肾之气亦因之俱舒,所以腰脐利而任带通达,不必启胞胎之门,而胞胎自启”。
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