李延芳工作室- 学术论文五

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河北中医 2020 年 4 月第 42 卷第 4 期 Hebei J TCM，April 2020，Vol 42，No． 4

doi: 10． 3969 / j． issn． 1002 － 2619． 2020． 04． 003

李延芳教授针灸“中气法”治未病的临床应用※

李利军李懿卿¹

( 邯郸华仁中医院针灸科，河北邯郸 056000)

【摘要】针灸“中气法”是河北省针灸名家刘峙南家传针灸处方之一，李延芳教授为“中气法”第 6 代传人。李教授认为，“中气法”主要作用为调和中土，以通达心肾、肝肺气机。本文通过介绍针灸“中气法”的理论内涵、具体操作方法和要领，从固正气以防( 未病先防) 、护胃气以截( 既病防变) 、促运化以养( 愈后防复) 3 个方面阐释针灸“中气法”治未病的理论依据及临床应用，为针灸治未病理论和实践提供指导。

【关键词】针刺疗法; 未病

【中图分类号】Ｒ245． 31 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002 － 2619( 2020) 04 － 0496 － 04

李延芳教授，第二、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第四批全国优秀中医临床人才指导老师。针灸“中气法”是 20 世纪 50 年代河北省针灸名家刘峙南家传针灸处方之一，李教授曾师从刘峙南老师十六载，作为“中气法”第 6 代传人，尽得其真传。针灸“中气法” 临床应用于多系统疾病，每获良效。我们师从李教授，兹将其应用针灸“中气法”治未病的临床应用探析如下。

1 针灸“中气法”的内涵与作用

“中气”即中州脾土之气^［¹^］，“中气法”之取穴，皆在中焦，其主要作用为调和中土，以交通心肾、肝肺，有解表、通里、祛寒、清热、调气、和血、消导、强壮、升清、降浊、解郁、和中 12 大功效。该法以中州脾土之气为枢纽，带动脏腑气机斡旋升降，主中央而运四方，化精血而奉养全身，故谓之“中气法”。《素问·六微旨大论》指出“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已; 非升降，则无以生长化收藏”。中土失调，则枢机、运化之用失常，正气先衰，百病乃起。故“中气法”不仅治疗脾胃疾病效若桴鼓，治疗其他急慢性疾病也获得了满意疗效^［²^］。

1． 1 取穴

“中气法”选穴由上脘、中脘、建里、下脘、水分、天枢( 或肓俞) 、气海( 或阴交) 7 穴组成。取穴时令患者仰卧，一望、二切、三定位。先望其腹部有无高低不平之处，何处凹陷，何处隆起; 然后揉按切寻患者腹部，自上而下，左右两侧均细细揉按，察其何处柔软，何处坚硬，有无压痛，以其独异之处作为取穴重点; 最后定取腧穴，各穴距离要均匀，如脐旁硬结或条索状物，距脐近者取肓俞，远者取天枢; 脐下硬结或条索状物，距脐近者取阴交，远者取气海。如患者腹部无异常现象，则按固定尺寸取穴。

1． 2 针刺方法

患者平卧位，采用 32 号 25 ～ 40 mm毫针。进针与《素问·离合真邪论》呼吸补泻法的补法相同，待患者呼气时，左手为押手向下压，右手为刺手随即将针捻动，随呼刺入。各穴针刺方向均一致向下( 其斜度一般以 45° ～ 75° 为宜) ，不可向上逆刺，针刺深度宜灵活掌握，使深不致邪，浅须得气。针毕后，对针进行适当调整，要求各穴之针的斜度、深浅、方向和针力一致，形如一针，才能发挥“中气法”的作用，此为“中气法”的特点和精髓。

1． 3 得气与取气

得气在“中气法”中至关重要，正如《灵枢·九针十二原》曰“刺之要，气至而有效”“刺之而气不至，无问其数”，凡针刺后，必须针下紧涩，以手弹之动摇，灵活有力，方为气至之征。若针下空虚，以手弹之动摇缓慢无神，是气犹未至，则将针缓缓退至皮层，依上进针法再刺，以候气至。李教授认为，若气始终不至，以手按倒其针，不能自还者，即为不治之证^［³^］。正如金· 窦汉卿《标幽赋》所言“气速至而速效，气迟至而不治”。明·杨继洲《金针赋》指出“气速效速，气迟效迟，生者涩而死者虚，候之不至，必死无疑”^［⁴^］。取气是为进一步发挥疗效，若取气不当，则影响疗效或无效。取气有多少之分和部分之异。取气多少由针下紧涩程度和针力大小来区别。一般体力强壮者宜多取气，体质衰弱者应少取气; 实证、新病、壮年、体力劳动者要多取气，虚证、久病、老年、小儿、脑力劳动者宜少取气。取气部分从针刺深浅来区别。《素问·刺要论》谓“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道”。凡病在表者从浅层取气，病在里者从深层取气，病在半表半里者取气要深浅适中。若表里同病，表重于里者，则从浅层取气，先治其表，表解后治里; 里重于表者，则从深层取气，先治其里，里解表证亦除，若表不解，再治其表^［⁵^］。

1． 4 补泻手法

对于“中气法”的补泻手法，根据针下气至的情况，灵活掌握，察其邪正而行其补泻，正如《灵枢·终始》曰“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”。若针下过于紧涩，针力过大，即是病邪之气，宜将针动而伸之以泻其邪; 若气虽至而力甚微，则为正气不足，宜将针推而内之以扶正。忌补之不可反使其实，泻之不可反使其虚，反实则泻，反虚则补。《灵枢·九针十二原》谓“知机之道者，不可挂以发”，此之谓也。

1. 5 留针

2. “中气法”的留针时间一般在 1 ～ 3

h，具体应以患者不感疲劳为度，留针时要使患者呼吸舒畅，腹部无任何不适感，转侧自如。李教授认为，若患者不敢深呼吸，深呼吸则腹中痛，或感呼吸困难，或腹部有沉重压迫感等，即将针一左一右缓缓捻动，使针下微松，则不适症状自除。如不除者则将针微微提取少许，自无不除，但应以不可脱气为原则，否则宜将针提至皮层重新刺入。

1 针灸“中气法”治未病的理论依据及临床应用

1 固正气以防—未病先防疾病的产生、发展不外乎内因、外因两端，决定外感之邪是否致病的主要因素在于卫外之正气强弱。《素问· 刺法论》曰“正气存内，邪不可干”，明·孙一奎《医旨绪余·宗气营气卫气》指出“卫气者，为言护卫周身……不使外邪侵犯也”^［⁶^］。中医学认为，肺主皮毛，《灵枢· 经脉》谓“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”。可见肺经之根、十二经气血之源起于中焦。而内伤诸症之起也不外乎气血不足、脏腑虚损在先。中焦者气血生化之源，脾土为万物之母，后天之本。《金匮要略》亦有“四季脾旺不受邪”之说。金元四大家之一李东垣认为“百病皆由脾胃衰而生^［⁷^］”，故内关乎脏腑盛衰、外影响卫气充沛的重要因素多与中焦有关。针灸“中气法”调和中土，化养气血，以固护正气，正气充沛，可防患于未然。以针灸“中气法”未病先防，求之于“中”是要领。

例 1 李某，女，45 岁。2018 － 03 － 12 初诊。主诉: 疲乏无力 5 年。现病史: 患者近 5 年每到春分节气即发作变应性鼻炎症状，表现为喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒、流泪、头昏脑胀，甚者伴有干咳。发作时症状较重。服用盐酸西替利嗪片等抗过敏西药及玉屏风散、四逆汤加减等中药治疗，效果不佳。刻诊: 疲乏无力，嗅有异味时有鼻塞、清涕，伴纳呆、寐少，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉缓。西医诊断: 变应性鼻炎( 静止期) 。中医诊断: 鼻鼽。证属脾虚失养，卫外失司。予针灸“中气法”。手法: 视其腹部无明显凹凸之处，寻按至气海时，肌力较他处柔软、无弹性，遂以气海为取穴重点，重施以补法，余穴依上法，每日 1 次，7 次为 1 个疗程。治疗 3 个疗程。2018 － 04 － 03 二诊，患者精力充沛，纳可，自感神清气爽，期间已过春分节气，鼻炎诸症并未发作，纳寐俱佳，疲劳感消失。继续治疗 2 个疗程后，患者舌略有齿痕，脉和缓有力，鼻炎未发作而停止治疗。2019 年春分节气后随访，鼻炎未再发作。

按: 手太阴肺经起于中焦，肺金赖脾土以生养，患者素体脾气不足，致使母不养子，肺金卫外失司，而引起鼻鼽等症。病位在中焦，所投药物玉屏风、四逆汤为上、下二焦之品，故难收佳效，改投针灸“中气法”，直养中焦，重补气海，培元升阳，健脾养肺，此为治本之法，故 5 年顽疾得以痊愈。

3. 2． 2 护胃气以截—既病防变

4. 疾病传变有顺、逆之分，顺者向愈，逆者加重。《伤寒论》第 8 条“若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”。《遵生八笺》指出“脾脏属中央土，旺于四季……故脾为五脏之枢”。针灸“中气法”以调和中土为核心，实可通达心肾、肝肺气机。人身之气升于左降于右，左升为阳，右降为阴，全赖中气斡旋，然其气实为一也。肝肾之精血由中气( 脾胃) 左上于肺则为气，下回于脾胃则为血，藏于肝肾则为精，肝肾之精升于胃又为中气。若中土失调，则失其升降运化之职，戊土不降，心肺气火上滞而不降，己土不升，肝肾精血下郁而不升，甚则心肺上逆而气火弥漫于上，肝肾下陷而精血寒滑于下，致上热下寒，心肾不交，正气已衰，百病乃起^［⁸^］。可见脾胃。