逐月养胎第四月

       随着社会的发展，国民素质的提高，如何做到优生优育，让每一个新生命健康茁壮成长，更为世人重视。祖国医学的“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先”的理念逐渐深入人心。近年来我们为配合优生优育工作，不断总结，不断探索。让优生优育从母体开始、从改善子宫内环境开始，从胚胎开始。让胚胎从受精开始就具备良好的生长发育环境，吸取足够的营养。在发育过程中既有良好的胎教又有丰富的物质基础。

妊娠4个月（妊娠中期）

此期已属于妊娠中期，胎盘已经形成，母亲与胎儿已紧密连成一体，胎儿逐渐长大，妈妈已经感到了他的动作，胎动开始。妊娠呕吐的情况基本消失，胎儿需要的营养增多。孕妇要注意保持营养平衡，保证膳食的质和量。特别是生成胎盘、肌肉、骨骼需要的蛋白质、钙、铁等。要以增加高热量的食物为主，因为孕妇的热能消耗一般较前增加15%左右。

首先最重要的是蛋白质，蛋白质在整个孕期中除母体正常需要外，还需要再额外补充2500克。因多数是在怀孕的后半期需要量增多，从孕4个月就开始注意增加也是有必要的 。中晚期孕妇一般每天应需要80克左右，其中优质蛋白应在20克左右。一个鸡蛋约含7克，牛羊肉，猪瘦肉及鱼类的蛋白质含量约17%，谷物中约17%。如果孕期摄入蛋白质不足，会造成胎儿脑细胞分化缓慢，导致脑细胞总数减少。

故要指导孕妇的合理饮食搭配，增加各种营养，包括维生素、微量元素都是不可缺少的。

碳水化合物是机体主要供给热能的食物。孕妇主食中的碳水化合物主要是淀粉，经淀粉酶的作用后，葡萄糖迅速经小肠上段黏膜吸收，果糖吸收较慢，是形成糖原的主要原料，以糖原形式储存在肌肉和肝内，以后逐渐释放到血液中，经氧化产生热能，如果摄入太少，热量不足，就会造成脂肪过度分解，出现酮症酸中毒。孕中期后每天摄入的主食量应较原来增加50克左右。

脂肪也是不容忽视的，脂类是大脑及神经系统的重要组成成分，在脑发育过程中如无适量的必需脂肪酸，就有可能推迟脑细胞的分裂和增殖。故孕妇饮食中必须有适量的脂肪，一般比平时增加10克左右，不必怕肥胖而减少脂肪的摄入，适量的增加脂肪对胎儿发育是非常有益的。

钙和磷是胎儿骨骼发育离不开的物质，在正常的膳食外每天还应多补充500毫克的钙。食物中牛奶、豆制品、坚果类、芝麻酱、虾皮等都是钙和磷的良好来源。

铁是人体必需的矿物质，是合成细胞的主要成分，是造血的主要原料之一，并参与人体多种酶和其他组织的合成，是胎儿发育的必需营养物质。一般情况未孕前的妇女每次来月经都要损失一些铁，所以铁的储备本来就不足，加之胎儿发育对铁的迫切需要，临床上经常会出现孕妇贫血的现象。

血红蛋白下降导致组织缺氧，严重的可导致心肌肥大，心力衰竭，浮肿。还可致分娩无力、早产、死产、低体重儿及先天性缺铁贫血新生儿，故孕期缺铁对婴儿日后的发育和健康会有长远的不良影响。因此妊娠期应适当加强母亲含铁食物的摄入。如：蛋黄、瘦肉、肝、豆制品、胡萝卜、海带、菠菜、芹菜、油菜 、坚果类等。尤其是在妊娠4个月后每日应保证膳食中含量不能少于28毫克，才能满足母体和胎儿的正常需要。

锌能促进胎儿的生长发育，维持血液中维生素A的水平，孕妇和乳母对锌的需要量比一般成人高2倍，如果母体缺锌可出现味觉失常，伤口不愈合，而且会造成核酸及蛋白合成障碍，影响胚胎的生长发育。严重者可致胚胎发育速度减慢，各组织器官的分化紊乱导致畸形。尤其是中枢神经系统畸形多见。如无脑儿、脊柱裂，还可导致性腺发育不全的侏儒症。同时也容易发生流产、过期妊娠及低体重儿。所以孕妇每日饮食供给锌含量必须在15毫克左右。含锌较多的食物有牡蛎、鲱鱼、海参、生蚝、牛肉、羊肉、猪肉、牛肝、鱼、蛋黄等。植物性食物如：花生、核桃、榛子、芝麻、黄豆、马铃薯、开心果等。一般动物性食物内锌的生物活性大，较易吸收和利用，而植物性食物内含锌量少难以吸收。因此要注意有针对性地选择食物，以达到补锌的目的。

碘也是一种人体必需的微量元素，直接参与体内代谢过

程，以保障组织功能与结构的完整以及人体的生长和健康，需要量虽然不多，但却十分重要。碘是第一个被发现与出生缺陷有关的微量元素。它是合成甲状腺素的重要成分。甲状腺素则影响全身组织氧化作用。胚胎的第10-18周是神经系统发育时期，此时缺碘可造成甲状腺素合成不足。胎儿大脑皮质中主管语言听觉和智力的部分分化发育不完全。胎儿出生后可能表现为不同程度的身材矮小、智力低下、聋哑、痉挛性瘫痪、甲状腺肿等。故此期应该多吃一些含碘丰富的食物。如：海带、紫菜、贝类、虾皮、海虾。桔子、葡萄、菠萝、香蕉。白菜、菠菜、芹菜等。

镁对人体健康也有很大的作用，镁能激活体内多种酶，抑制神经兴奋，维持核酸稳定，参与蛋白合成，肌肉收缩和体温调节。严重缺乏可导致胚胎停育，也可能出现情绪焦虑、失眠、水肿、高血压、早产等。孕期反复呕吐或长期慢性腹泻是引起缺镁的原因，故备孕前要注意对慢性腹泻患者的治疗，孕吐过后要注意多补充含镁的食品。如：大豆、高粱、玉米、小米、芝麻、松子、榛子、苔菜、海带、冬菇、菠菜、紫菜、香蕉等。

铜在人体微量元素中的含量仅次于鉄和锌，铜的缺乏极易导致胎膜变薄，脆性增加，弹性和韧性降低，从而引起胎膜早破。还可影响头颅和躯干的生长，造成大脑萎缩、骨骼变形、心血管异常等先天缺陷。故孕期应该有意识地多吃一

些动物内脏、菠菜、龙虾、芝麻、糙米、大豆、口蘑、杏脯、松子、核桃等，以补充体内铜的含量。

还有锰也是人体蛋白质合成及中枢神经介质传递作用的必需物质，母体缺锰可影响胎儿大脑的发育，使胎儿骨骼异常。出生后脑功能失调，容易发生癫痫。有观察报道孕妇缺锰新生儿体重和身长均低于正常值。故对锰低者要注意多食小米、小麦、玉米、蜂蜜、蛋黄、河蚌、榛子、芝麻、猕猴桃、乌梅等。并注意多食植物油，适当增加一些蔗糖的摄入量。

维生素是一类复杂的有机化合物，亦是生命不可缺少的物质。维生素A又称视黄醇，我国推荐每日膳食中维生素A的供给比非孕期要多200微克。主要从动物性食物，如牛奶、肝等摄取。如缺乏胎儿有致畸的可能，如唇裂、腭裂、小头畸形等。维生素B族非常重要，尤其是叶酸缺乏会造成胎儿神经管畸形，叶酸存在于动物的肝脏、酵母和绿叶蔬菜中。另外一般孕前3个月和孕后3个月要补充叶酸。并注意检查同型半胱氨酸的正常与否，已确定补充的剂量。维生素C是形成骨骼、牙齿、结缔组织和一切非上皮组织间粘结物所必需，要比非孕期多20毫克，故要多吃水果和新鲜蔬菜。

总之为了增加营养和预防微量元素的不足，首先要把好入口关，做到不挑食、不偏食，吃得杂一些，食物多样化，粗细搭配。有了合理的饮食，吃饭时要注意细嚼慢咽，因怀

孕后消化器官的肌肉蠕动减慢，消化腺的分泌亦也有所改变。充分咀嚼使食物充分混合的同时，还能有效地刺激消化器官，使其进一步活跃，这对胎儿和孕妇都有利。还有人认为孕妇的咀嚼和胎儿的牙齿发育有密切关系，胎儿到3周牙齿就开始发育，而且决定胎儿一生牙齿的质量。这时要教给胎儿进行咀嚼练习，胎儿牙齿的质量与母亲咀嚼节奏和咀嚼练习有密切关系。故要告诉妈妈改掉吃饭速战速决的习惯。但一定注意补充营养要合理，过多的补充营养会出现一系列的副作用。如：过多的维生素D和钙会导致特发性婴儿高血钙症。维生素B和C过量亦有致畸作用。维生素A过量会影响胎儿大脑及心脏的发育、诱发先天性心脏病和脑积水。过度营养会造成肥胖，巨大儿，亦是后患多多。判断孕妇是否营养过剩的最好办法 是观察其体重增加的情况，正常情况下，孕早期的孕妇体重最好增加0.75-1.5千克，以后每周增加0.4千克，到足月妊娠时体重增加大约12.5千克为宜，如增长过快应注意调整饮食结构，把体重限制在理想水平。营养合理胎儿正常发育，是胎教最需要的基础。

有了正常发育的胎儿，这时起就该开始重要的胎教内容。该开始帮助孕妇制定上课程序和内容了。但这不是上课，而是和胎儿进行子宫对话。现代医学已证明胎儿在腹中就可以看、可以听、可以感觉。母亲的心情变化可以直接传给胎儿，如果母亲不学习不思索胎儿就会懒惰 ，如果母亲对胎儿充

满亲情，胎儿最能体会到。所以从妊娠4个月开始就应该制定正规的对话内容。具体的内容应该根据孕妇的各自的需求，所处的环境，文化层次素养等决定。不管怎么样母亲必须心中想着宝宝，不能把他当做什么都不懂的胎儿，而是把他当做一个在学习的学生，而且是时时处处都在面前学习母亲一举一动，一言一行的学生。你不管和胎儿讲什么，目的不能是完全为培养一个天才，神童 ，培养一个数学家，音乐家。而是在于把我爱你这个信息传给胎儿，建立母婴之间的信息沟通，时时想着自己的孩子如何可爱，将来如何天真活泼，健康成长。在心目中描绘着所希望的孩子形象。因为只有有这些美好的愿望，再在自己的行动当中不断努力，才能成为现实。从胎教的角度看，只有孕妇有了美好的梦想 ，才能渗透到胎儿的身心感受之中，影响着胎儿的成长过程。因此完全可以强化想要什么样的孩子的愿望，盼望他的到来，用自己的意念塑造理想中的孩子，用心中的意念去设计孩子的形象。如：会有什么样的相貌 ，继承爸爸的什么优点，继承妈妈的什么优点。看一些喜欢的儿童照片和画 ，反复的描绘和憧憬，使之与腹内的胎儿同化，久而久之妈妈希望的东西将潜移默化地变成胎教内容，被胎儿接受，按照妈妈的理想去发展，成为理想中的胎儿，理想的孩子。我们要帮助孕妇制定子宫对话的内容，早中晚和胎儿打招呼，说话。定时给胎儿听音乐，讲故事，唱歌，指导胎儿做体操，运动等。

您希望要一个哪方面的天才，就尽量向哪方面努力吧。母亲的素质对胎儿来讲太重要了，因为母亲是孩子的第一任老师，遗传基因决定了胎儿的某些东西，胎教可以帮助好的基因更好的发展，锦上添花。这是一项非常有意义，又必须有耐心、有耐力、付出辛苦的工作。

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