典型医案  十八

王XX，39岁，农民（念珠菌感染）

初诊：2015年7月，患者外阴瘙痒五六年，曾用各种外洗药、阴道上药、外用药膏治疗，病情时好时坏，反复发作。近阶段发作频繁，奇痒难忍，有时疼痛，有时小便刺痛。白带增多、臭秽，有时成豆腐渣样，有时色黄稠，多数时候成白色粘稠糊状。用洁尔阴外洗，阴道上达克宁栓好转，过一段又痒。同时伴心烦易怒，口苦口干，大便干。形体偏胖，无糖尿病史，无肝脏受损病史，追问其他情况因月经不调，有服用避孕药病史。舌质红，苔厚黄腻，脉弦滑数。

妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型。阴道畅，阴道壁充血明显，分泌物明显增多，呈白色凝乳状。宫颈肥大，充血明显，Ⅱ度糜烂。子宫大小正常，活动尚可，双侧附件区未触及明显异常，腹部有轻微的压痛。

化验室检查：阴道分泌物检查报告，上皮细胞++、乳酸杆菌+-、白细胞+、杂菌++、真菌++。

辩属：阴痒（湿毒内蕴）（复发性念珠菌感染性阴道炎）

龙胆9克、栀子12克、黄芩10克、柴胡6克、生地20克、车前子12克、泽泻15克、土茯苓30克、薏苡仁30克、苍术12克、白果仁10克、芡实20克。

同时给予本院自制药妇爽颗粒外洗，氟康唑150毫克口服，第一、第四、第七天各一次，爱人同时服用一次。另外又给以波姆光照射每日一次。

二诊：药后基本不痒，心烦易怒，口干口苦基本消失，舌质红苔黄腻明显好转。继上方加减。上方去黄芩、生地、加白术20克、黄柏12克、陈皮12克

三诊：药后身体不适基本消失，仍有白带多，有时色黄，有时成白色粘糊状，但较前明显减少。舌淡红，苔黄微厚，脉弦滑。

萆薢20克、薏苡仁30克、茯苓29克、黄柏12克、牡丹皮12克、泽泻20克、滑石20克、炒苍术12克、白术20克、炒芡实20克、白果仁10克、椿皮20克、

四诊：药后白带明显减少，舌脉基本正常。偶有轻微的瘙痒。

萆薢20克、薏苡仁30克、土茯苓30克、炒苍术12克、黄柏10克、党参20克、黄芪20克、车前子12克、山药20克、白术30克、炒芡实20克、白果仁10克、椿皮20克。

后以上方加减服用，并嘱于下月和再下一个月月经干净后再各烤电一次。

按：念珠菌性阴道炎是妇科常见病，是假丝酵母菌感染所致。此菌为条件致病菌，当机体抵抗力降低，阴道内糖原增多，酸性增强时，容易发作。祖国医学关于阴痒的记载很多。明代张三锡在《医学准绳六要·治法汇》中主张“阴中痒，亦是肝家湿热，泻肝汤妙”。同时又指出“瘦人燥痒属阴虚”。《诸病源候论·妇人杂病诸侯》云：“妇人阴痒，是

虫蚀所为。三虫九虫，在肠胃之间，因脏虚虫动作，食于阴，其虫做势，微则痒，重者乃痛”。《肘后备急方》首载了治疗“阴痒汁出”“阴痒生疱”的方药。为后世积累了丰富的治疗经验。本病因病机一般认为有外因和内因两种，外因由寒湿外侵，湿久蕴热，湿热阻滞带脉。内因为脾肾两虚，运化失职，湿浊内生，蕴而生虫。该患者病程较长，反复发作，除湿毒内侵之外当下还伴有肝经郁热，脾肾受损。故首先给以泻肝清热，除湿止痒。方以龙胆泻肝加减，该方清泻肝胆火，清下焦湿热。急则治其标先解决当前最痛苦症状。二诊去除苦寒之品加白术补气、健脾、燥湿；黄柏清热燥湿，泻火解毒，抗菌消炎；陈皮健脾开胃，燥湿化痰促进消化液分泌，增强肠道功能，去除体内湿气。后用萆薢渗湿汤加减，该方清热利湿，凉血活血，泻火解毒。加苍术加强黄柏燥湿作用；薏苡仁健脾除湿，润肠通便，延缓衰老；芡实补肾健脾止泻，强身健体消炎，含有丰富的蛋白质和维生素；山药补益脾胃，补肾固精；白果仁敛肺气定痰喘，止带浊，解毒，保护肝脏，抑菌杀菌；椿皮清热燥湿，收敛止带；党参、黄芪、白术补中益气，健脾生血，增强免疫功能。全程治疗清热燥湿解毒，健脾补肾护肝，提高机体免疫力。

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