典型医案  十九

杨XX，24岁，未婚，职员。

初诊：2017年9月。患者于三个月前因腹部不适，白带多色黄，做B超检查。发现子宫右侧有一肿物，诊为卵巢囊肿。大小约5.4X4.7cm。曾就诊于其他医院，告知观察2-3个月，以排除生理性肿物。患者连续复查两个月B超，肿物较前增大，自觉下腹部不适。建议手术治疗。患者因未婚，坚决不同意手术，要求中药治疗。月经周期基本正常，有时量少，色暗。舌暗偏红，苔黄微腻，脉细涩。

辅助检查：肿瘤五项检查，各项标志物均正常。

追问家族中无卵巢肿瘤病史。

辩属：癥瘕。（卵巢囊肿）

治则：理气活血，清热化湿，软坚散结。

生地12克、赤芍12克、桃仁12克、三棱10克、莪术12克、牡丹皮12克、半枝莲20克、夏枯草25克、土茯苓30克、败酱草30克、薏苡仁30克、鸡内金10克。

二诊：药后白带减少，腹部不适加重，有时腰疼。舌脉较前无明显变化。

生地12克、桃仁12克、赤芍12克、三棱10克、莪术10克、夏枯草25克、土茯苓30克、海藻20克、甘草6克、鸡内金10克、败酱草30克、炒薏苡仁30克。

三诊：月经来潮后，现基本干净，本次月经量较前增多，无明显痛经，仍述腹部不适。舌红好转，苔微腻，脉细。

党参20克、当归15克、白术20克、夏枯草25克、三棱10克、炒薏苡仁30克、牡蛎30克、鸡内金10克、炒芥子10克、桃仁12克、海藻20克、生甘草6克。

四诊：药后复查B超，囊肿较前缩小，腹部不适消失，白带基本正常，舌脉皆好转。

党参20克、当归15克、白术20克、夏枯草30克、薏苡仁30克、牡蛎30克、败酱草30克、鸡内金10克、桃仁12克、泽漆15克、炒芥子10克、海藻20克、生甘草10克。

五诊：药后无其他不适，食纳尚可，复查肝肾功能未见异常。舌苔基本正常。

党参20克、当归15克、白术20克、山药20克、夏枯草30克、炒薏苡仁30克、牡蛎30克、鸡内金10克、炒芥子10克、桃仁12克、石见穿20克。

后随证加减，经期不用活血破血之药。经后加强活血化瘀，软坚散结之力。调理两个多月复查B超一切正常。后随访未见复发。

按：卵巢囊肿属于祖国医学的癥瘕范畴，亦称为“肠覃”。有恶性和良性之分，恶性肿瘤发展迅速，早期一般无明显症状，发现时多是晚期，可发于任何年龄。良性肿瘤多发于生育期年龄。现代医学认为其病变主要是由于垂体促性腺激素平衡失调或妇科炎症所致。其原因和遗传、内分泌、长期精神紧张、环境、不良生活方式、滥用药物等有关。中医认为

属七情所伤，肝郁气滞、先天禀赋不足肾精亏虚，或痰湿凝滞、瘀血内停等，导致病邪凝结少腹而成肿物。临床常见有气滞血瘀、痰湿壅盛、湿热瘀结、肝肾亏虚等类型。该患者因学业长期压力较大，生活方式不良造成气血不畅，湿热凝滞。故治疗上以生地、赤芍清热凉血，抗炎抗肿瘤；牡丹皮凉血和血消瘀；桃仁活血化瘀；炒薏苡仁健脾利湿，解毒散结，抗肿瘤；三棱、莪术活血化瘀破血行气，三棱还可消积止痛；白芥子利气豁痰，温通经络，散结消肿，消痰核；夏枯草、海藻对消散囊肿及炎性增生物有软化和吸收作用；败酱草清热解毒，祛湿止带，化瘀止痛，现代药理研究可以抗菌消炎保护肝脏，提高机体免疫力；半枝莲、土茯苓清热解毒利湿止带；鸡内金宽中健脾，消食化积软坚促进诸药吸收。全方清热解毒利湿，化瘀软坚散结。整个治疗过程注意攻补兼施，活血理气祛湿并用。尤其是后期注意扶护正气，给以健脾益气补血之品达到标本兼治的目的。此外在治疗时一定要注意预防扭转、破裂、感染和恶变。必要时定期检查，需要手术时随时选择手术治疗。

注：方中海藻和甘草属于十八反，二药合用可增强软坚散结之力，正如《得配本草》云：“反者并用，其功益烈”。但一定和患者讲清利弊，用药前告知。先贤反药共用的案例很多，如张锡纯、蒲辅周等。

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