患者刘某，女，84岁。2022年10月28日就诊。右侧肢体活动不利8年余，加重6天。患者8年前患脑梗死，遗留右侧肢体活动不利，言语缓慢，拄拐能行走。10月22日右侧肢体活动不利加重，如厕时摔倒。就诊时症见：右侧肢体无力，右肩疼痛，言语不利，尿频尿急。既往史：高血压10年，糖尿病2年，冠心病8年，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病10余年。查体：口唇紫暗，右上肢肌力4-级，右下肢肌力4级，双侧巴氏征(+)。舌紫暗，苔薄白，脉数。患者年老久病，气虚血行不利致血瘀，瘀血阻络致肢体活动不利；老年肾虚，开合失司见尿频尿急。西医诊断：脑梗死。中医诊断为：中风-中经络。证属：气虚血瘀，兼肾虚不固。治疗法拟益气活血，温阳通络，固肾止遗。方用：补阳还五汤合黄芪桂枝五物汤加减。

处方  炙黄芪30g  桑蝶峭10g  嫩桂枝10g  全当归12g  京赤芍12g  川芎10g 胡芦巴10g  草红花10g  片姜黄12g  地龙12g  乌蛇肉10g  川羌活12g  川牛膝15g  生杜仲12g  益智仁12g  党参15g  制附子^{先煎10分钟}10g  鹿角霜30g

同服生脉Ⅱ号口服液10ml，口服3次。

二诊2022年11月5日。右肩疼痛明显好转，但10月30日开始发热，咳嗽，咳白痰，痰不易咳出，口唇紫暗，呼吸急促，舌淡黯，苔黄燥，脉右滑数，左弦滑数。患者感受秋燥，燥热伤肺，肺失清肃而咳嗽气促；燥热伤津，炼液为痰，痰多痰黏不易咳出。西医诊断：慢性支气管炎急性发作。中医诊断：咳嗽。证属：燥热伤肺。治疗法拟：清热止咳，滋阴润燥。方用：清燥救肺汤。

处方 生石膏30g火麻仁10g炒杏仁10g桑白皮12g炙杷叶10g款冬花10g麦冬12g肥知母10g黄芩12g连翘12g北沙参10g寒水石30g

本案患者为高龄老人，基础病较多，体质虚弱，故重用黄芪补气。气虚则血瘀，加之发病时有摔伤，外伤致血瘀，故治以活血止痛。患者尿频尿急为老年肾虚不固之象，故加用益智仁、桑螵蛸、胡芦巴、鹿角霜等补肾固涩药物以固后天之本。后因外感出现发热咳嗽、痰黏等肺热津伤之证，改用清热润燥之清燥救肺汤。

 

患者苏某，男，49岁。2022年12月3日就诊。右侧肢体活动不利伴言语不利，进行性加重10天。患者于10天前，因糖尿病在北京市海淀医院内分泌科住院治疗期间，出现右侧肢体活动不利伴言语不利，并进行性加重，查头颅MRI：脑梗死，遂至中国中医科学院西苑医院治疗。入院症见：右侧肢体活动不利，言语不利，时有呛咳，口苦，目涩，食欲可，无耳鸣、头晕，大便干。既往史：高血压病史16年，冠心病病史10年，高脂血症病史6年，糖尿病病史20余天。过敏史：青霉素、头抱类药物过敏。神经系统查体：BP 158/100mmHg。神清，构音欠清，右侧中枢性面瘫，右侧上下肢肌力3级，双侧病理征阳性。形体肥胖，面色白，语音低沉。舌淡，舌尖红，苔黄燥，脉缓。患者平素性情急躁，肝火内生，热极生风，夹痰阻滞经络，故半身不遂；肝火夹痰上扰清窍，故言语不利、饮水呛咳；肝胆热盛，故口苦、大便干。舌尖红，苔黄燥也是肝火上炎之象。西医诊断：脑梗死。中医诊断：中风-中经络。证属：肝火上炎。治疗法拟：清肝胆热。方用：龙胆泻肝汤加减。

处方  龙胆草10g  夏枯草10g  黄芩12g  柴胡10g  生地30g  当归12g  草决明30g  野菊花30g  苦丁茶10g  川牛膝15g生石膏^先煎 30g   车前子^包煎 10g  葛根30g  竹叶10g  生甘草10g

二诊2022年12月17日。言语不利，语声低微，右侧肢体活动不利较前好转，无目涩，无发热，无咳嗽、咯痰，无恶寒发热，食欲佳，二便调。舌淡，舌尖红，苔黄、少津，脉沉弱无力。患者复诊以阴虚之象为主，患者患病日久，后天之本亏虚，肝肾不足，脉络失养，闭阻经络，故肢体活动不利，肝肾阴虚，风阳上扰清窍，故言语不利。舌质淡，舌尖红，脉沉弱无力，均为肝肾不足之象。证属：肝肾阴虚，脉络失和。治宜：滋肾养肝，活血通络。方用：一贯煎加减。

处方  沙参10g  麦冬12g  枸杞子10g  当归12g  生地30g丹皮10g  赤芍12g  丹参30g  川牛膝15g  川羌活12g  生石膏^先煎30g  人工牛黄^冲服1g  黄芩12g  草决明30g  野菊花30g  生杜仲12g  草红花10g

患者初诊以肢体活动不利，舌强语蹇，口干，舌红、苔黄燥为主要辨证辨病特点，加之性情急躁，考虑辨证为肝火上炎，故治以清利肝胆之热，故选用龙胆泻肝汤加减。复诊患者热证不显，患病日久，肝肾不足表现明显，以半身不遂、舌强语替、舌质淡、舌尖红、脉沉弱无力为主要辨证要点。故治以滋肾养肝，活血通络，选用一贯煎加减。本例患者从患病初期的实证转变为后期的本虚标实之证，根据症候的变化，治疗的侧重也从祛邪转变为补虚。

 

患者毛某，男，77岁。2021年9月24日就诊。左侧视物不能，左侧肢体活动不利9小时。患者于2021年9月24日8时突然左侧视物不能，左侧肢体活动不利，行走时摔倒，被人扶回家。到北京大学附属第三医院(简称北医三院)就诊，行脑CT检查：右侧枕叶脑出血。急诊给予静脉滴注甘露醇、醒脑静治疗。后来中国中医科学院西苑医院就诊，就诊症见：轻度头痛、恶心、呕吐、左侧视物不能、左侧肢体活动不利、不思饮食、大便干。既往史：胃溃疡史14年。肺结核史10年，已痊愈。脑CT：右侧枕叶脑出血。舌质暗红，苔薄白，根黄，脉象弦细。老年男性，气血阴阳亏虚，胃阴不足导致胃气不降，反而上逆，故见恶心呕吐；阴虚火旺，津亏失润则大便干；清阳不升，无力上荣头目则头痛，左侧视物不能；阴虚火旺，炼液为痰，痰浊闭阻经络则左侧肢体活动不利；舌暗红苔薄白根黄脉弦细属阴虚有热，痰浊阻络之象。西医诊断：脑出血。中医诊断：中风-中经络。证属：阴虚有热，痰浊阻络。治疗法拟：滋养胃阴，和胃降逆。方用：玉女煎加减。

处方  沙参12g  生地30g  生石膏^先煎 30g  知母10g  姜半夏10g  竹茹10g  牛膝10g  炒谷芽10g  炒麦芽10g  陈皮10g炙甘草10g  旋覆花^包煎 10g  代赭石^先煎15g  伏龙肝60g

煎汤取上清液，煎上药。

二诊2021年10月1日。食欲不佳，不思饮食，仍左侧视物不能，左侧肢体活动不利，无恶心呕吐。舌质暗红，苔薄白根黄，脉弦细。上方加焦三仙助消化。

处方 沙参12g  生地30g  生石膏^先煎30g  知母10g  姜半夏10g  竹茹10g  牛膝10g  炒谷芽10g  炒麦芽10g  陈皮10g  炙甘草10g  旋覆花^包煎10g  代赭石^先煎15g  焦三仙30g  伏龙肝60g

煎汤取上清液，煎上药。

本例脑出血患者，阴虚火旺为疾病之本，阳亢化风，风痰上扰闭阻经络为疾病之标。临床上辨证为阴虚兼有痰湿为本病特点，用药上滋阴与化痰并用也是王老的用药特色。

 

患者李某，男，59岁。2021年12月24日就诊。右侧肢体活动不利伴言语不利3个月，加重3天。患者今年9月因右侧肢体活动不利、言语不利在中国中医科学院西苑医院住院治疗，诊为“脑梗死”。经治疗后病情好转出院。3天前出现右侧肢体活动不利加重，伴头晕、无视物旋转，无意识障碍，无恶心、呕吐。故来中国中医科学院西苑医院就诊。刻下症见：言语不能，右侧肢体活动不能，轻微头晕，无恶心、呕吐，食欲差，眠安，大便3日未行，小便频数，量少，色黄。既往史：高血压病史10余年。神经系统查体：神清，不完全性混合性失语，右侧上下肢肌力0级，左侧上下肢肌力5级，双侧巴氏征(+)，右侧偏身浅感觉减退。神色淡漠，平卧于床。舌红，苔薄黄，少津，脉缓。言语不能，口臭明显，口气酸腐。患者素体阳盛，加之嗜食肥甘厚味，热盛引动内风，夹痰闭阻经络，故肢体活动不利；风阳上扰，闭阻清窍，故言语不利；内热偏盛，耗伤阴液，津液不足，不能濡养肠道，无水行舟，故大便不通；腹气不通，食滞肠胃，故食欲差；饮食腐败，腹气不降反升，故口臭明显；舌质红，苔薄黄少津，脉缓为阳热亢盛，阴液耗伤之象。西医诊断：脑梗死。中医诊断：中风-中经络。证属：阳明热盛。治疗法拟：滋阴通腑泄热。方用：增液承气汤加减。

处方  麦冬12g  玄参10g   生地30g 大黄^后下 10g  枳实12g  川厚朴10g  元明粉^冲服 6g   炙甘草10g

3剂，水煎服。

牛黄清心丸：每次1丸，日服2次。

二诊2021年12月31日。服用前方后，患者大便已解，现大便日2行，时有腹泻、腹痛。食欲明显好转，可正常进食。言语不利较前略有好转，右侧肢体活动不利同前。小便频数，尿量明显增加，色淡黄。舌淡红，苔薄白。脉弦滑。复诊患者大便已解，腹气已通，气虚气滞症候明显，患者脾气虚弱，传导失司，故腹泻；气滞胃肠，不通则痛，故腹痛；气为血之帅，气血不能行血，故血瘀经络，肢体活动不利；肝风内动，上扰清窍，故言语不利；气虚固摄失司，故小便频数。舌质淡红，苔薄白，脉弦滑也是气虚血瘀，肝风内动之象。证属：气虚血瘀，肝风内动。治宜：益气活血，息风解语。方用：补阳还五汤加减。

处方  生黄芪30g嫩桂枝10g川羌活12g川牛膝15g白附子10g石菖蒲10g  广郁金10g 全当归12g 草红花10g 川芎10g 广地龙12g 明天麻15g 白僵蚕10 g赤白芍各12g 木香10g 炒白术12g

14剂，水煎服。

参苓白术丸：每次1袋，日2次。

本例中风患者随病程变化，证型也有所变化。初诊患者以实证为主，为阳明热盛。其中舌强语、半身不遂、食欲差、大便不通、舌红、苔薄黄少津为其辨证要点。患者虽主症为中风，以半身不遂、舌强语謇为主要表现。但腹气不通明显。急则治其标，故选用增液承气汤急下存阴。复诊患者大便已通，以气血虚弱，肝风内动为主，故缓则治其本，选用补阳还五汤，益气活血，息风解语。本例患者的治疗充分体现了，中风治疗过程中随证变化的治疗原则。

 

患者王某，女，80岁。2022年12月17日就诊。左上肢麻木力弱、眩晕20天。患者20天前无明显诱因出现一过性言语不利，1小时后缓解，次日出现头晕，视物旋转，不能站立，左上肢麻木，持物不稳，左下肢力弱，走路左偏，在当地治疗后效果不明显，行走时反复出现眩晕、视物不清。既往史：2003年患肾炎，已治愈。血压偏高1年，未治疗。神经系统查体：复视(+)，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力5级，左侧肢体痛觉减退，左巴氏征(+)。舌红，苔薄黄少津，脉左沉细，右弦细，右脉大。患者年老，髓海不足，肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳上亢，肝风内动；兼之虚火煎灼津液，炼液成痰，则虚火夹风夹痰，阻滞经络，故见偏身不遂，头晕；脉细主虚证，弦主肝，舌红少津主阴虚。中医诊断为：中风-中经络。证属：肝肾阴虚，夹风夹痰。治疗法拟：滋阴潜阳，化痰通络。方用：镇肝息风汤加减。

处方  川牛膝15g  天麦冬各12g  醋龟板^先煎30g白菊花12g炙杷叶10g胆南星10g嫩青蒿15g牡丹皮10g黄芩12g当归12g赤芍12g桑枝30g羌活12g草决明15g生龙牡^先煎各30g地龙10g

二诊2022年12月24日。头晕缓解，能自己行走，左侧肢体麻木好转。舌红，苔黄少津，脉弦细。证属：肝肾阴虚，夹痰夹风，阻滞脉络。治宜：镇肝息风，化痰通络。方用：镇肝息风汤。

处方 川牛膝15g天麦冬各12g 醋龟板^先煎各30g白菊花12g嫩青蒿15g牡丹皮10g黄芩12g当归12g赤芍12g桑枝30g羌活12g草决明15g生龙牡^先煎各30g地龙10g知母10g

舌红苔黄主热，脉细主虚证，弦脉主肝主痰，四诊合参，证属：肝肾阴虚，夹风夹痰，以镇肝息风汤滋阴潜阳，方中川牛膝补肝肾，强腰膝，活血通络，天麦冬、醋龟板、生龙牡、青蒿滋阴潜阳，白菊花清热平肝息风，黄芩清热，牡丹皮清热凉血通络，当归、赤芍活血化疲通络，加炙枇杷叶、胆南星、草决明化痰，配合桑枝、羌活、地龙等祛风通络。二诊时头晕缓解，无咳嗽，无痰，痰象减轻，故去炙杷叶、胆南星，加知母加强滋阴之力。全方共奏滋阴潜阳，化痰通络作用。

 

患者韩某，男，58岁。2022年11月19日就诊。左侧肢体瘫痪1个月。患者1个月前无明显诱因出现左侧肢体瘫痪，伴有头晕，左侧肢体麻木，至北医三院就诊，查脑CT示：多发腔隙性梗死，右侧额叶不除外新发病灶，后至北京市昌平中医院住院治疗7天后，症状无明显好转，至中国中医科学院西苑医院二病区住院治疗3周，头晕、麻木症状好转，但仍有左侧肢体瘫痪，现至神经科就诊。刻下症见：左侧肢体瘫痪、口角歪斜、略感头晕、口干、心烦、怕热、汗出较多、失眠。既往史：高血压病史1个月余，有冠心病，房颤病史。嗜酒30年。神经系统查体：左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上肢肌力4级，左侧下肢肌力0级，腱反射亢进，肌张力减弱，左侧病理征(+)。脑MRI示：右额叶多发脑梗死、脑内多发缺血灶、老年性脑改变。舌红，黄少津，沉细无力。患者平素急躁易怒，怒则伤肝，肝失疏泄，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉而发为中风；风阳上扰，侵犯经脉故见肢体瘫痪；风阳上扰，闭阻脑络，故见头晕；舌质红，苔黄少津，脉沉细无力为阴虚之象；肝阴虚，阴虚生热，热扰心神故见烦热、失眠、汗出。西医诊断：脑梗死。中医诊断：中风-中经络。证属：肝肾阴虚，肝阳上亢。治疗法拟：滋阴平肝潜阳，佐以祛风通络。方用：镇肝息风汤加减。

处方 川牛膝15g醋龟板^先煎30g赤芍12g牡丹皮15g青蒿15g白菊花12g当归10g天麦冬各12g炒杜仲12g生龙牡^先煎各30g生地30g威灵仙10g地龙10g桑枝30g羌活12g

合用天王补心丸：1丸/次，2次/日。

二诊2022年11月26日。症状同前。舌暗红，苔薄黄，脉结代。上方加丹参、乌蛇肉活血通络。

处方  川牛膝15g醋龟板^先煎30g赤芍12g牡丹皮15g青蒿15g白菊花12g当归10g天麦冬各12g炒杜仲12g生龙牡^先煎各30g生地30g威灵仙10g地龙10g桑枝30g羌活12g紫丹参30g乌蛇肉10g

合用生脉11号口服液：1支/次，3次/日。

本案症候特点为：头晕、肢体瘫痪、烦热、失眠、舌红苔薄少津、脉沉细无力。证属：肝肾阴虚，肝阳上亢。治以滋阴平肝潜阳佐以祛风通络。方选镇肝息风汤以标本兼顾，以治标为主。服用7剂后患者脉沉细改善，脉象以结代为主，为阴盛气结、虚衰气血之象，故加以益气之品。

 

患者王某，女，54岁。2022年11月25日就诊。右上肢活动不能6天。患者于6天前无明显诱因出现右上肢活动不利，伴右侧面部及舌根麻木，无头晕，伴头痛，无视物旋转，无恶心、呕吐，未予重视。次日晨起症状未见好转。于中国中医科学院西苑医院急诊就诊治疗。为求进一步诊治收入院。入院症见：言语不利，右上肢活动不能，右侧面部麻木，伴头晕、头痛，偶有胸闷，二便调。既往史：高血压病史10余年，可疑冠心病病史。神经系统查体：BP 142/90mmHg。不完全性运动性失语，右上肢肌力0级，右侧肢体痛觉减退，双侧巴氏征(-)。脑CT：左侧额顶叶脑梗死。舌红，苔薄黄，左脉弦滑，右脉弦细。面色苍白。患者素体亏虚，后天之本不足，气血生化乏源，气血不足，脉络空虚，外风引动内风，人中经络，闭阻脉络，故半身不遂，麻木不仁。夹风夹痰，闭阻清窍，故中风不语；闭阻脉络，故半身不遂。舌质红，苔薄黄，脉弦细亦见痰热阻络之象。西医诊断：脑梗死。中医诊断：中风-中经络。证属：气血亏虚，痰热阻络。治疗法拟：养血活血，清热化痰，通络解语。方用：大秦艽汤加减。

处方 秦艽10g当归12 g赤白芍各12g 川芎10g 生地30g 炒白术12g 茯苓30g 川牛膝15g 川羌活12g 桑枝30g 菖蒲12g 郁金12g 人工牛黄^分冲 1g 黄芩12g 砂仁^后下 6g 炒枳实10g 生军^后下 5g胆南星12g

7剂，水煎服。

合用牛黄清心丸：1片/次，每日2次。

二诊2022年12月3日。患者可简单应答，右上肢仍不能活动，右下肢活动不利较前好转，右侧肢体偏身麻木，有痰，痰色稀白，时有气短，食欲好转，小便量多。BP 142/70mmHg面色较前红润。舌红苔薄黄润，左脉沉细无力，右脉沉弱无力。患者气虚痰阻明显，中气不足，故时有气短；血虚生风，不荣经络，故肢体麻木；气化不利，故小便量多；脾气虚，水湿不行，聚而生痰，故咯痰，痰色稀白。左脉沉细无力，右脉沉弱无力是气血虚弱，痰湿阻络之象。证属：气血亏虚，痰湿阻络。治宜：益气养血，化痰息风。上方去砂仁，加党参益气健脾；加白附子，白僵蚕化痰息风通络。

处方 秦艽10g 当归12g 赤白芍各12 g川芎10g 生地30g 炒白术12g茯苓30g川牛膝15g川羌活12g桑枝30g菖蒲12g郁金12g人工牛黄^冲服 1g黄芩12g砂仁^后下 6g炒枳实10g生军^后下 5g胆南星12g党参12g白附子10g白僵蚕10g

该患者中风病因为本虚标实，其中气血虚弱为本，痰热阻络为标。言语不利，肢体活动不利、面色恍白、倦怠懒言、舌苔薄黄、脉弦细滑为四诊主要的观察要点。其中，倦怠懒言、面色恍白、舌苔薄黄、脉弦细滑为辨证要点，据此辨证为气血虚弱，痰热阻络。治以大秦艽汤，益气养血，化痰清热，标本兼治。

 

患者孙某，男，73岁。2022年11月5日就诊。左侧肢体活动不利伴言语不清1天。患者1天前无明显诱因出现左侧肢体活动不利，左口角歪斜，言语不清，后肢体活动不利逐渐加重。刻下症见：左侧肢体活动不利，左口角歪斜，言语不清，无头晕、头痛，无视物模糊，咳嗽，咯少量白痰，无发热。既往史：冠心病10年。糖尿病15年，以胰岛素早17U，晚8U，皮下注射，每日2次治疗。慢性支气管炎病史20年，青光眼、白内障病史10年。舌暗淡，苔黄，脉弱。西医诊断：脑梗死。中医诊断：中风-中经络。证属：痰瘀互阻。治疗法拟：清热化痰，活血通络。方用：温胆汤合四物汤。

处方  法夏10g橘红10g茯神30g枳实10g竹茹12g胆南星10g桑枝30g川牛膝15g羌活12g丹参30g当归12g黄芩12g黄连6g菖蒲10g郁金10g炙甘草10g

7剂，水煎服。

二诊2022年11月12日。症状同前。口干，口苦。舌暗淡，苔黄，脉弱。中药上方加麦冬、石膏以加强清肺胃之热。

处方  法夏10g橘红10g茯神30g枳实10g竹茹12g胆南星10g桑枝30g川牛膝15g羌活12g丹参30g当归12g黄芩12g黄连6g菖蒲10g郁金10g炙甘草10g麦冬12g生石膏^先煎 30g

患者年老体弱，脾肾亏虚，脾主运化，运化失司，水饮内停而生痰，痰饮闭阻经络，故见半身不遂；脾在窍为口，其华在唇，脾气亏虚，气血不足，口唇失于濡养，故见言语不清，口角歪斜，舌暗淡苔黄为痰瘀之象，脉弱为气血不足之象。

患者刘某，女，86岁。2021年11月12日就诊。右侧肢体活动不利3天。患者11月9日上午出现右侧肢体活动不利，未予重视。11月10日晨起症状加重，来中国中医科学院西苑医院急诊。脑CT：双基底节区多发腔梗，予疏血通、低分子肝素治疗。并收入院。入院症见：右侧肢体活动不利，神清，纳食正常，大便调，小便失禁。既往史：高血压病10年，最高BP 180/105mmHg，平素服尼莫地平20 mg，日2次。尿失禁1年。2000年后乳癌切除术， 2005年阑尾切除术。神经系统查体：右鼻唇沟浅，伸舌右偏，右上下肢肌力1级，右上肢肌张力减低，双侧腱反射减弱，双巴氏征(+)，右侧痛觉较左侧减弱。脑CT：双基底节区多发腔梗。舌体胖，舌质红绛，苔黄腻，脉沉细无力。患者老年，肝肾之阴不足，则阴不制阳，而肝阳上亢；兼之胖人多湿，平时亦多食甘食，致痰湿内蕴，郁久化热，热性上炎，故痰热乘肝阳上扰清空闭阻轻窍，经络阻滞故症见半身不遂，其舌红绛、苔黄腻亦为痰热内阻之象。西医诊断：脑梗死。中医诊断：中风-中经络，证属：肝肾阴虚，夹痰上扰。治疗法拟：清热化痰，活血通络。方用：涤痰汤。

处方 半夏10g 橘红10g 枳实10g 竹茹10g 胆南星10g 炒白术12g 炙杷叶10g 当归12g 桑枝30g 川牛膝15g 羌活12g 地龙12g 大黄5g 黄芩12g 茯神30g 赤白芍各12g 炙甘草10g

7剂，水煎服。

二诊2021年11月19日。咳嗽，痰黏白，右侧肢体力弱好转，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级。舌红绛改善，痰白，说明湿热缓解，考虑此证本为肝肾阴虚，肝阳上亢，故治疗以治本为主，以滋阴清热，镇肝息风为主，佐以化痰通络。辨证属：肝肾阴虚，内热夹痰。治宜：滋阴清热，佐以化痰通络。方用：镇肝息风汤加减。

处方  川牛膝15g 天麦冬各12g 青蒿15g 醋龟板^先煎30g白菊花12g 丹皮10g 生石膏^先煎 30g 知母10g 丹参30g 赤芍12g 红花10g 玄参10g 远志6g 橘红10g 炙杷叶10g 桑枝30g 羌活12g生龙牡^先煎各30g

7剂，水煎服。

三诊2021年11月26日。右侧肢体力弱好转，感头晕，入夜燥热，便秘。舌红苔黄有裂纹，为阴虚有热的表现，且患者入夜燥热，头晕，为阴虚内热，热扰清窍的表现，故佐以镇肝息风汤以滋阴清热，加黄芩增加清热作用，浙贝化痰止咳，决明子潜阳清热润便。辨证属：肝肾阴虚，痰热内阻。治宜：滋阴清热，息风化痰。

 处方 川牛膝15g 天麦冬各12g 青蒿15g 醋龟板^先煎30g白菊花12g 丹皮10g 生石膏^先煎30g 知母10g 丹参30g 赤芍 12g红花10g 远志6g 橘红10g 炙杷叶10g 桑枝30g 羌活12g 浙贝10g 草决明10g 黄芩12g

 本案特点在于急则治标，缓则治本。初诊患者半身不遂，舌红绛，苔黄腻有痰热实邪之标，为本虚标示之证，本为肝肾阴虚，标为痰火肝阳上扰，故急则治其标。治疗以清热化痰为主。二诊痰热之邪有所控制，改为缓则治本，以滋阴清热镇肝息风为主，体现出王老在疾病不同阶段的用药特点。

 

患者石某，女，65岁。2022年6月15日就诊。右侧肢体麻木无力3个月，加重7天。患者于2022年3月突发右侧肢体麻木无力，在中国中医科学院西苑医院就诊，诊断为“脑梗死”，经入院治疗，仍留有右侧肢体麻木无力。近7天自觉右侧肢体麻木无力加重并伴疼痛，尤以右手指尖为甚，故来医院就诊。刻下症见：右侧肢体麻木无力、疼痛。既往史：高血压病12年，服用硝苯地平缓释片10mg，每日2次，最高血压160/70mmHg，平时未监测血压。冠心病12年。舌质暗，苔黄，脉弦。西医诊断：脑梗死。中医诊断：中风-中经络。证属：痰瘀阻络。治疗法拟：活血温阳通络。方用：身痛逐瘀汤加减。

处方  红花10g当归尾12g赤芍12g川芎10g桂枝10g细辛3g羌活12g牛膝12g乳香6g没药6g地龙 10g乌梢蛇12g生甘草10g

7剂，水煎服。

二诊2022年6月22日。右侧肢体麻木无力减轻，仍疼痛。舌质暗，苔黄，脉弦。上方加五灵脂、香附增强理气活血效果。

处方  红花10g当归尾12g赤芍12g川芎10g桂枝10g细辛3g羌活12g牛膝12g乳香6g没药6g地龙10g乌梢蛇12g生甘草10g五灵脂10g香附10g

7剂，水煎服。

本案因瘀血阻滞筋络，气血不能通畅故疼痛；经络闭阻则肢体无力；血虚则风动故见麻木；舌暗，苔黄，脉弦属气血亏虚，兼有内热之象。

 

患者石某，女，65岁。2021年6月15日就诊。右侧肢体麻木3个月，加重伴疼痛7天。患者2021年3月突发右侧肢体麻木，在中国中医科学院西苑医院就诊，诊断为“脑梗死”，经治疗后仍留有右侧肢体麻木。近7天自觉麻木加重并伴疼痛剧烈，尤以右手指尖为甚，故来医院就诊。刻下症见：右侧肢体麻木且疼痛。既往史：高血压病12年，服用硝苯地平缓释片10mg，每日2次治疗，最高血压 160 /70 mmHg，平时未监测血压。患冠心病12年。脑CT：脑梗死。舌质暗，苔黄，脉弦。西医诊断：脑梗死。中医诊断：中风一中经络。证属：瘀血阻络。治疗法拟：活血温阳通络。方用：身痛逐瘀汤。

处方 红花10g当归尾12g赤芍12g川芎10g桂枝10g细辛3g羌活12g牛膝12g乳香6g没药6g地龙10g乌梢蛇12g生甘草10g

7剂，水煎服。

二诊2021年6月22日就诊。舌质暗，苔黄，脉弦。上方加五灵脂、香附以理气止痛。

处方 红花10g当归尾12g赤芍12g川芎10g桂枝10g细辛3g羌活12g牛膝12g乳香6g没药6g地龙10g乌梢蛇12g生甘草10g五灵脂10g香附10g

患者瘀血阻滞经络，气血不能通畅故疼痛；瘀血闭阻经络则肢体无力；血虚故见麻木；舌暗，苔黄，脉弦属瘀血阻络，兼有内热之象。用身痛逐瘀汤活血通络止痛。

 

患者武某，男，58岁。2022年11月19日就诊。左侧肢体活动不能20天。患者于10月26日外出洗澡时突发左侧肢体活动不能，伴意识障碍，于外院查脑CT：右侧基底节脑出血。转入ICU住院治疗，经脱水、抗感染、补液等治疗后，患者病情趋于平稳。刻下神清，精神弱，言语不能，左侧肢体活动不能，咳嗽、咯痰，痰白质稠，吞咽困难，鼻饲饮食，时有夜间谵妄、大便干结。既往史：高血压病史10余年，冠心病病史5年。神经系统查体：BP 150/100mmHg。神清，构音不能，左侧鼻唇沟浅，伸舌不能，左侧上下肢肌力0级，右侧上下肢肌力4级，左侧偏身感觉减退，右侧巴氏征(+)。舌红，苔黄燥，脉弦滑。面色暗。患者平素性情急躁，肝郁化火，日久耗伤阴精，阴虚生内热，灼液生痰，夹肝风上扰清窍，故舌强语謇；痰热闭阻经脉故半身不遂、口舌歪斜。痰热蕴肺，故咳嗽、咯痰；痰热扰心，故时有谵妄。舌红，苔黄燥、脉弦滑为阴虚内热，风痰上扰之象。西医诊断：脑出血恢复期。中医诊断为：中风-中经络。证属：阴虚内热，风痰上扰。治疗法拟：滋阴清热，重镇潜阳，化痰通络。方用：镇肝息风汤加减。

处方 怀牛膝15g天麦冬各15g醋龟板^先煎30g生地30g京赤芍12g白菊花12g炒三仙30g石菖蒲10g广郁金10g人工牛黄^冲服1g水蛭3g桑枝30g川羌活12g生龙牡各 30g炙杷叶10g全瓜蒌20g大黄10g

7剂，水煎服。

合用天王补心丹：每次1丸，日2次

二诊2022年11月26日。言语较前明显流利，咳嗽、咯痰消失，仍有谵妄，右侧肢体活动不利同前，语声低微，大便已解，小便调。BP 150/80mmHg。面色暗红，舌红，苔黄燥，脉弦。患者痰热症状好转，腹实症状消失，气阴不足明显，故去大黄、减瓜蒌用量，加用太子参、五味子用以益气养阴，并加丹参活血化瘀。

处方 怀牛膝15g 天麦冬各15g 醋龟板^先煎30g生地30g京赤芍12g白菊花12g炒三仙30g石菖蒲10g广郁金10g人工牛黄^冲服1g水蛭3g桑枝30g川羌活12g生龙牡各30g炙杷叶10g全瓜蒌15g太子参12g丹参20g五味子10g

合用柏子养心丸。

该患者中风病因为本虚标实，其中阴虚为本，风痰为标。阴虚夹风夹痰上扰清窍所致。舌强语謇、半身不遂、谵妄、舌红、苔黄燥、脉弦滑为其主要辨证要点。

 

患者阿某，男，73岁。2022年10月29日就诊。右侧肢体活动不利，伴言语不利1个月。患者于9月19日无明显诱因突发右侧肢体活动不能，言语不利。于新疆医科大学附属第五医院就诊，经抗凝、抗血小板聚集、营养脑细胞等治疗后，右下肢活动不利有所好转。刻下症见：言语不利，右侧肢体活动不利，食欲差，口干，大便干，3日未行。夜眠安。既往史：可疑冠心病病史，否认高血压、糖尿病病史。有青霉素、四环素过敏史。嗜酒40年。神经系统查体：构音不清，定向力、理解力、计算力下降。右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级，右侧巴氏征(+)。头颅MRI：右侧基底节后部软化灶，脑内多发缺血灶。中医望诊：面色黑，体型适中，平卧于床。指纹纹路略紫暗。舌红，苔黄、少津，右脉弦细，左脉滑数。患者平素性情急躁，肝失条达，加之患者年老体衰，肝肾不足，肝肾阴虚，阴不敛阳。则致肝阳暴张，上冲犯脑，瘀结脑脉，故见肢体活动不利；肾阴不足，水不涵木，肠道失于濡润，故大便干。舌质红，少津，为阴虚之象，脉弦为肝阳上亢之象。西医诊断：脑梗死。中医诊断：中风-中经络。证属：肝肾阴虚，瘀血阻络。治疗法拟：滋肾养肝，活血通络。方用：一贯煎合四物汤加减。

处方 北沙参12g 麦门冬12g 枸杞子10g当归12g生地30g太子参15g赤芍12g川芎10g广地龙12g水蛭3g川牛膝15g羌活12g土鳖虫6g石菖蒲10g厂郁金12g人工牛黄^冲服g火麻仁10g

7剂，水煎服。

二诊2022年11月5日。右侧肢体麻木，右下肢活动不利较前有所好转，右上肢仍不能活动，言语较前清晰，近日时有困倦，自觉右侧肢体肿胀，大便通畅，1次/日。舌红，苔薄黄，右脉弦细，左脉弦滑。患者病程已久，久卧于床，卧久伤气，气虚不能助血行，血不润养经脉，故肢体麻木；气虚不能化浊，故肢体肿胀；中气不足，故困倦、乏力，细脉主气虚血少。证属：肝肾阴虚，气虚血瘀。治宜：滋补肝肾，益气活血。方用：一贯煎合补阳还五汤加减。

处方 北沙参12g麦门冬12g枸杞子10g当归12g生地30g太子参15g赤芍15g川芎10g广地龙12g  川牛膝15g生黄芪15g白术12g升麻3g柴胡12g火麻仁10g石菖蒲10g广郁金12g

中风病病因多因本虚标实，即上实下虚。该患者初诊时四诊主症为：偏瘫、大便干、舌红、苔黄少津液、脉弦细。认为其阴虚证候明显，大便干为肠道津液不足所致。故病因病机辨为肝肾阴虚之证。在治疗时以辨证与辨病相结合，故在滋养肝肾的基础之上加用活血化瘀药物。复诊时患者肢体肿胀，伴困倦、麻木等症状，与中风病后期气虚不能行血有关，属该病后期证候变化，故加用益气行血药物。

 

患者刘某，女，84岁。2022年12月3日就诊。突发言语不利3小时。患者无明显诱因突发言语不利，15分钟后缓解。半小时后再次出现言语不利，右侧肢体力弱而收入院。入院症见：言语不利，右侧肢体力弱。既往史：高血压病、冠心病、脑梗死、哮喘、房颤、心衰竭。神经系统查体：不完全性混合性失语，右侧肢体肌力4级，右侧肢体腱反射活跃，双侧病理征阳性。脑CT：多发脑梗死。面部浮肿。舌红，苔黄，脉沉细。老年体弱，脾肾渐虚，痰湿内生，郁而化热，痰热上阻清窍出现言语不利，闭阻经络，出现肢体无力。舌红苔黄为有热之象。西医诊断：脑梗死。中医诊断：中风一中经络。证属：痰热阻络。治疗法拟：清热化痰，息风解语。方用：涤痰汤加减。

处方 法半夏10g橘红10g茯神34g胆南星10g竹茹10g人工牛黄^冲服 1g黄芩10g白附子10g白僵蚕10g菖蒲10g郁金10g枳实10g甘草10g天麻10g

7剂，水煎服。

二诊2022年12月10日。言语不利好转，右手力弱，夜尿多。舌淡暗，苔薄白、中间黄润，脉沉。老年体虚，肺肾气虚，风邪外侵，闭阻清窍而见言语不清；闭阻经络而见肢体不利；肾气不固而见夜尿多；舌暗为血瘀之象，脉沉为气虚之象。证属：风痰阻络。治宜：息风解语，活血通络，佐以补气固肾。方用：解语丹加减。

处方 白附子10g白僵蚕10g广郁金10g石菖蒲10g明天麻10g川芎10g人工牛黄^冲服1g当归12g党参15g益智仁12g覆盆子12g制附子^{先煎10分钟}10g桑螵蛸12g

7剂，水煎服。

三诊2022年12月1?日。言语不利明显好转，夜尿多。舌暗，苔黄少津，脉沉。上方加用胆南星、牛黄清心丸以清心化痰。夜尿多无明显改善，加鹿角霜温肾助阳。

处方 白附子10g白僵蚕10g广郁金10g石菖蒲10g明天麻10g川芎10g人工牛黄冲服 1 g当归10g党参15g益智仁12g覆盆子12g制附子^{先煎10分钟} 10g桑螵蛸12g胆南星10g鹿角霜30g

牛黄清心丸：1丸/次，日2次。

失语多从风痰人手，解语丹为治疗失语的基础方。本例患者首诊舌红苔黄脉沉细，首先给予涤痰汤和牛黄清心丸，清热化痰，二诊时热象已清，主要选用解语丹息风解语，因夜尿多，脉沉，有肺肾不足之象佐以补气固肾，三诊时热象又起加用牛黄清心丸和胆南星以清热化痰。治疗中总不离化痰解语，随舌脉选用偏温或偏寒药，切中病机，准确施治。经过前方治疗言语不利，肢体不利明显好转，夜尿多无明显改善，是因肺肾气虚引起，需长期用药方可缓解。

 

段**，女，57岁，邯郸市人。2020年05月13日初次就诊。

主诉：行走歪斜伴面部表情呆板2月就诊。

初诊：患者于2个月前因行走歪斜，健忘、痴呆在市中心医院查头颅核磁示：多发性脑梗塞脑白质脱髓鞘改变。既往“高血压”病史十年；“脑梗塞”病史3年，当时未遗留明显后遗症。刻下证见：面部表情呆板，健忘、痴呆、面色暗黄，搀扶进入诊室，小便偶失禁，肢体乏力，舌淡青紫苔白水滑，脉沉。治则：填精补髓 温阳散寒，醒脑开窍 方药：阳和汤加减。

处方  麻黄6克     桂枝12克   荆芥穗12克   辛夷10克

石菖蒲15克  远志6克    益智仁30克   甘松12克

白术12克    炒杏仁12克  干姜10克   鹿角霜20克   

茯苓15克   炒芥子10克 炙淫羊藿15克 巴戟天15克       

七剂  水煎服  日一剂            

2020年05月19日复诊  患者面部表情丰富，行走歪斜好转，小便失禁有改善，肢体较前有力，舌淡青紫苔白水滑，脉沉 。                     

麻黄10克    桂枝12克    辛夷10克    石菖蒲15克     

远志6克     益智仁30克  甘松12克    白术12克         

炒杏仁12克  干姜10克    鹿角霜20克  茯苓30克       

炒芥子10克 炙淫羊藿15克 巴戟天15克  菟丝子12克

蔓荆子12克  炒苍术12克

七剂  水煎服  日一剂  

2020年05月26日复诊  患者面部表情丰富，行走歪斜已好，无小便失禁，肢体较前有力，在家可自己活动，可做部分家务，舌淡青紫苔白水滑，脉沉 。                     

麻黄10克    桂枝10克      辛夷6克      石菖蒲12克     

远志6克     益智仁30克    甘松6克      白术12克         

炒杏仁12克  干姜10克      鹿角霜12克   茯苓30克       

炒芥子10克  炙淫羊藿15克  巴戟天15克   菟丝子12克

蔓荆子12克  炒苍术12克      

 

七剂  水煎服  日一剂

按语：脑梗塞属于中医“中风病”。中风病变部位在头部，但病因在脏腑。素问.阴阳应象大论曰 “年四十而阴气自半也”脑为精、气、神会聚之所。灵枢 经脉篇云“人始生，先成精，精成而脑髓生”说明脑髓生成源于先天肾精之精，肾为先天之本，主一身之阴阳，其不足可以影响其他脏功能。脾功能受阻，水湿津液内停，而生痰浊，成为致病基础；肾为肝之母，肾水不足，不能涵养肝木而生风，肝风挟痰挟瘀上扰而成中风。

患者属于多次中风后遗症，根据患者目前面色暗黄、面部表情呆板、肢体乏力、舌淡青紫苔白水滑，脉沉，属于一派阳虚阴盛、寒凝痰聚之象。故老师选用阳和汤加减，属异病同治，使阳回阴消，血脉宣通，温阳补气，散寒通滞，于补益之中蕴温痛之义。石菖蒲、远志是醒脑开窍专病专药。炙淫羊藿、巴戟天温补肾阳、益气固精。荆芥穗引药上行，辛夷导药通过血脑屏障。现在医学研究人体衰老实质是肾虚，肾虚是很多老年病基础，肾虚气弱容易导致痰浊瘀血等实邪阻滞经络。故因虚致实，成为中风发病基础，是通过临床实践检验的。

 

龙**   性别：女    年龄：67岁 邯郸市人    

初诊时间：2022年9月1日

主诉：左侧上肢及颜面部麻木、言语蹇涩1年。

现病史：患者于1年前无明显诱因出现左上肢及左侧颜面部麻木、言语蹇涩，在医院住院治疗。头颅核磁影像结果显示大脑中动脉纤细，多发性梗塞。出院后遗留左侧上肢及左颜面部麻木，言语蹇涩，面胀，四肢肌力正常。刻下症为：左侧面部麻木、肿胀，眼睑闭合正常，鼓腮正常，左侧肩臂及手指麻木，伴有头晕，饮食可，睡眠佳，二便调。舌淡胖苔白腻，脉弦细。治则：祛风化痰，活血通络，处方：解语丹加减。

处方 羌活10      独活12       防风10       炒僵蚕30

苍术12       蒲黄30       远志6        石菖蒲12

盐益智仁12   甘松10       陈皮12       半夏12

制白附子30   荆芥穗10     天麻30       川芎6

胆南星12（先煎）白芥子10  路路通10     娑罗子15

7付，水煎服，日1付

二诊：2022年9月15日  自述断药一周后左侧上肢及左侧颜面麻木明显减轻，言语蹇涩好转，舌淡胖苔白腻，脉弦细。今日加用益气温阳药物黄芪及黑顺片，鼓舞机体阳气，改善脑部血液循环。丁香含丁香酚可以清除氧自由基。麻黄、桂枝取其辛散之意，使颅内毛细血管扩张，改善微循环，取小续命汤意思。

处方：羌活10         独活12      防风10     炒僵蚕30

苍术12         蒲黄30     远志6      石菖蒲12  

盐益智仁12     甘松10     陈皮12     半夏12     

制白附子30     荆芥穗10   天麻30     川芎6   

胆南星12（先煎）白芥子10  路路通10   娑罗子15

黄芪30         丁香6      黑顺片10   麻黄6

桂枝12                                     

  7付，水煎服，日1付

二月后电话随访：患者诉，左面部及左上肢麻木已好，无头晕发作，言语蹇涩明显好转，洗衣、做饭等家务活均可胜任，心理万分感激。

按语：患者因1年前脑梗导致的后遗症，其病因由风痰互结，阻于经络，影响气血运行，故表现为半侧肢体及颜面麻木；因其痰浊湿盛，压迫神经，通于舌本经脉挛急，遂见语言蹇涩。治疗当祛风化痰，化瘀通络。风痰入络，治宜祛其外入风邪，解其经脉强急，化其壅滞之痰瘀，通其脉络闭阻。故方用解语丹中羌活祛风解痉，制天南星、白附子、僵蚕、全蝎、天麻息风解痉。南星、白附子擅长祛痰，远志、石菖蒲长于开窍；陈皮、半夏理气化痰；炒苍术及蒲黄二药为老师针对血管梗塞性疾病常用药，取其活血化瘀、燥湿祛痰以消除血管内痰浊及瘀血。蒲黄现代药理研究能明显抑制血小板黏附和聚集，并能轻度增加抗凝血酶Ⅲ的活性。路路通可舒筋络、通经脉。第二次服药时，因其风痰已去除过半，再加黄芪、黑顺片、桂枝鼓舞阳气；患者初次服药后自觉麻木感，舌强言语不利明显好转，期间因事未能就诊断药一周，症状并未加重，第二次服药后电话回访，自述无颜面及上肢麻木，言语不利明显改善，心理负担接触，回归正常生活。

 

张某, 女, 16 岁，中风（毒邪侵脑证）

2021-8-28初诊：患者主诉“在上学的路上突然昏倒2 次”就诊。CT 检查: 左侧额叶皮质区, 呈片状低密度影, 边缘模糊。诊断: 脑脓肿。给予青霉素800 万U、甲硝唑注射液250ml 静脉滴注, 治疗60 天。10 月29 日在某医院做MRI 检查:病灶同前。改用头孢他啶静脉滴注, 又给药25 天后复查MRI , 与以前报告结果一致。近半月以来, 出现频发性抽搐, 四肢及面肌抽动, 每天抽搐20～30 次, 每次3～5 分钟, 反应和感知也欠灵敏。又请北京某医院脑外科专家会诊, 建议手术切除病灶。家属有顾虑, 于2022 年01 月24 日请王老诊治。患者神情呆滞, 四肢及面肌抽搐, 脉弦滑, 苔腻。考虑证属痰阻脑络, 引动肝风。治宜化痰熄风, 醒脑通络。方以天麻钩藤饮、温胆汤化裁。处方如下:

天麻10克     半夏12克      钩藤10克      全蝎6克

僵蚕10克     蝉蜕8克       川芎10克      党参15克

石菖蒲10克   远志6克       茯苓20克      郁金10克

瓜蒌20克     竹茹10克

服上方3 剂, 抽搐次数减少, 每日仅二三次, 症状明显减轻, 又服3剂后抽搐停止, 已无明显不适。服上方50 余剂, CT 复查: 左颞顶叶脓肿已吸收。

按: 脑脓肿是脑部细菌感染性疾病。为毒邪侵脑, 化腐成痰, 痰阻脑络, 引动肝风所致。方中半夏、胆南星、瓜蒌、竹茹清热涤痰, 天麻、钩藤、蝉蜕、全蝎、僵蚕熄风通络; 党参、茯苓、健脾利湿; 石菖蒲、远志、郁金醒脑开窍化痰。本案以化痰为主线,不仅症状缓解, 而且使病灶消除。

 

贾某，女性，77岁，中风（风痰阻络）

2022-09-10初诊：患者主因“头晕、言语含混、右半身无力麻木约6小时”来诊。现患者头晕、言语含混不清、右半身无力麻木，纳可，大便秘结，夜寐差。自发病以来无昏迷、肢体抽搐等症。既往高血压病10年，近一年服“硝苯地平”每日2片，血压波动于200-150/80-100 mmhg。舌暗紫，苔黄腻，脉弦滑。查头颅CT：未见明显出血灶。考虑患者系老年女性，体适中，年老肝肾亏损，真阴不足，阴虚无以敛阳，虚阳化风上扰清窍故头晕。平素饮食不节，日久损伤脾胃，运化失健，痰湿内生，风挟痰痹阻经脉，故见肢体活动无力麻木，痹阻清窍，故见言语含混不清，阳明积热，故大便秘结。舌暗紫，苔黄腻，脉弦滑均为风痰之象，纵观症、舌、脉，本病病位在脑，此病病属本虚标实。辨证结论风痰阻络。以熄风通络、涤痰活血为法。处方如下：

龙胆草9克    夏枯草20克    钩藤10克 ^（后下）  白蒺藜10克

大黄10克^（后下） 牡丹皮10克    决明子10克     牛膝15克   

石菖蒲20克   制远志6克

3付日一剂水煎服 。

2022-09-14二诊：患者服药后大便通畅，腻苔减退，脉弦，头晕减轻，余症同前，因腑气已通，改用平肝潜阳，搜风通络，处方如下：

赭石20克     牡蛎20克    天麻10克     当归9克

川芎15克     决明子10克  白芍10克     川牛膝15克   

龟甲10克     女贞子10克  茯苓15克     陈皮10克  

桑葚10克     丹参10克    石菖蒲20克   制远志6克

桃仁10克     红花10克    黄芪30克     赤芍10克

5付日一剂水煎服

2022-09-20 三诊：患者头晕症消，肢体麻木明显好转，言语流利，血压120/80mmhg，继续治疗1周巩固疗效。

按：患者证属肝阳上亢，内风入络，因腑气不通，阳明积热有升无降，若先给予平肝潜阳，难以见效，治当先通腑泄热，腑泄既热，再给予平肝潜阳，搜风通络，方中用黄芪以补气，使气足则血行，经络通畅，配合活血化瘀药，不搜风而风自熄，故效果良好。

 

赵某，男，74岁，中风（痰瘀互结证）

2022-10-4初诊：患者主因“突发意识障碍6小时”入院治疗。患者6小时前因与人发生口角，情绪激动，继而头痛，喷射性呕吐，遂昏迷，喉中痰鸣，不能进食，下鼻饲管，头颅CT：脑出血，出血量约15ml，与甘露醇结合甘油果糖静点后，患者意识逐步清醒，可叫醒，定向力障碍，昏睡状态。予王老自制破血逐瘀化痰通腑汤，鼻饲服用，处方如下：

      水蛭10克      川芎10克      刘寄奴12克      泽兰30克

      瓜蒌30克      胆南星10克    枳实10克        大黄10克

      芒硝15克（冲）羌活6克

                                          7付，水煎服，2/日

患者服药后意识逐渐清楚，7付后，定向力正常。

按：对于脑出血，脱水降颅压是基本方法，但脱水也会使血液黏稠度增加，脑血流量下降，不利于血肿的吸收、清除。再者，由于血肿周围的血脑屏障的破坏，局部血肿也难被高渗脱水所改善。中医学认为，急性出血性中风是由于气血逆乱，风火相扇上冲脑髓，风荡火烈，内壅外鼓，络破血溢，壅于脉外，水精、津液从瘀血外渗，成痰成饮，甚则为水。据此，采用破血逐瘀化痰通腑法。破血行瘀的中药能促进血液循环，改善局部血供，促进血肿吸收。但活血祛瘀药多由扩张血管的作用，有可能是脑水肿进一步加重。佐以化痰利水药能促进水肿的吸收。通腑使痰热之邪从下而解，以平风阳上扰之势。现代研究表明，通腑法能降低颅内压，减轻脑水肿。纵观全方，破血逐瘀，化痰通腑使气血冲和，痰瘀得化，水肿得消。

 

张某，男性，66岁，中风（吞咽困难）

2022-4-7初诊：患者主因“中风后1月余，吞咽困难”就诊。患者1月前无明显诱因出现右侧肢体力弱，肌力IV级，吞咽困难，饮水呛咳，后在本市中心医院住院治疗3周后，右侧肢体力弱减轻，肌力V级减，现遗留吞咽困难，饮水呛咳。考虑患者口服中药困难，王老予针刺治疗：取廉泉、舌下穴、风府、风池、项部夹脊（风池穴下1.5寸、3寸）。廉泉：3寸毫针向舌根方向斜刺1.2寸，捻转15秒后出针；舌下穴：嘱患者舌伸出上翘，或垫无菌纱布将舌拽出，2寸毫针向舌根方向刺入1-1.5寸，迅速出针；风府：2寸毫针，针尖向喉结方向进针1.2寸，平补平泻，得气后即出针，不留针。风池：3寸毫针，向喉结方向进针1.5寸，平补平泻，得气后，留针20分钟；项部夹脊穴：3寸毫针，向横突方向斜刺1.5寸，平补平泻，得气后，留针20分钟；每日1次，2周为1个疗程。共针刺2个疗程。

患者1月后吞咽功能逐渐恢复，可口服中药，无明显饮水呛咳。

按：中医认为，舌为心之苗，心开窍于舌；脾主肌肉，开窍于口，其华在唇，在液为涎；肝主筋；肾主藏精，在液为唾；此外从经脉循行来看，心、肝、脾、肾均循于喉舌，只有脉络通畅，精血充足，才能保证吞咽功能正常。若风、火、痰、瘀、毒阻滞经脉，闭阻舌、咽、喉窍则吞咽困难。针刺以活血通络，醒神开窍刺廉泉、舌下穴使舌体络脉通畅，舌体得以精血濡养，则运动灵活自如；针刺风府、风池、项部夹脊穴，调理髓海、活血通络、醒神开窍，改善吞咽功能。