患者冯某，女，60岁。2022年11月26日就诊。头痛，头晕，失眠1个月，加重1天。患者1个月前与人吵架后出现头痛、头晕症状，疼痛以后枕部及左侧头部为主，有搏动感，伴有心慌、失眠等症。刻下症：心烦、急躁、委屈、喜叹息、想事多，腹胀、头痛、头晕、头昏沉、疲乏无力、倦怠、胸闷、憋气。既往史无。磺胺过敏。舌淡暗，舌体胖，有齿痕，苔薄黄，脉左弦，尺脉弱，右细。肝主气，喜条达，怒伤肝。患者生气后出现肝失条达、肝气上逆、肝郁化火出现头痛头晕，脉弦主肝之象，肝木乘脾土，肝气横逆，脾主运化，运化失常出现腹胀，舌体胖属脾虚之象，肝血不足而致心血不足，血不养心出现失眠、健忘、胸阳不振而出现心慌、喜叹息。中医诊断：郁证，证属：肝郁脾虚。治疗法拟：疏肝理脾，佐以疏风清热，安神定志。方用：柴胡疏肝散加减。

处方  北柴胡10g  炒白术10g  元胡索10g  炒枳实10g  蔓荆子10g  白菊花12g  川芎10g  葛根30g  辽细辛3g  炒枣仁30g  远志10g  姜半夏10g  炙甘草10g  苏薄荷^后下3g  制香附10g潞党参12g  云茯神30g  川楝子10g

二诊2008年12月3日。睡眠较前改善，头痛减轻，心烦，出汗。舌暗红，苔薄黄，有齿痕，脉弦细。患者思虑过度，伤及心血，心血亏虚而致心阴不足，心火亢盛而致心烦失眠、出汗等症。证属：心阴不足，肝气郁结。治宜：养心安神，疏肝解郁。方用：天王补心丹加减。

处方 柏子仁10g 天麦冬各12g 玄参10g 沙参12g 紫丹参30g太子参12g 五味子6g 炒栀子12g 制香附10g 北柴胡10g 炒枣仁30g 炒远志6g 合欢皮30g 白菊花12g 凌霄花10g 代代花10g

患者生气后肝失条达，肝气上逆出现头痛头晕，肝血不足，血不养心而致失眠，运用柴胡疏肝散以疏肝解郁取得了较好的疗效。

 

患者关某，女，42岁。2022年6月24日就诊。郁闷不舒6个月。患者于2021年12月24日因工作压力大出现抑郁不舒，曾服用各种中西药物，治疗无效。刻下症见：心情压抑、心烦、委屈欲哭、头晕、倦怠乏力、沉默寡言、不思饮食、胸闷、憋气、善太息、周身关节疼痛麻木。既往有高血压病史。舌质淡红，苔薄黄，脉沉细。证属：心脾两虚，肝郁气滞。思虑过度，劳伤心脾致心脾两虚，故出现头晕、倦怠、乏力、不思饮食；肝气不舒，肝郁气滞则出现情绪低落、心情压抑、心烦、委屈、欲哭、胸闷、憋气、善太息。中医诊断：郁证。证属：心脾两虚。治疗法拟：调理心脾，舒肝解郁。方用：归脾合甘麦大枣汤加减。

处方炙黄芪30g  炒白术10g  党参12g  当归12g  砂仁^后下5g远志10g  炒枣仁30g  浮小麦30g  炙甘草10g  大枣6个  柴胡10g  栀子12g  木香10g  菊花10g  夏枯草10g  茯苓30g

二诊2005年7月8日。抑郁减轻，心烦减轻，委屈欲哭减轻，头晕、困倦减轻，沉默寡言、不思饮食好转，有时耳痒、阴痒，大便不成形。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。证属：肝郁气滞，化火生痰。患者思虑过度，劳伤心脾致心脾两虚，故出现头晕倦怠乏力，不思饮食，肝气不舒，肝郁气滞则出现情绪低落，心情压抑，心烦，委屈欲哭，胸闷憋气，善太息肝郁脾虚，久而化热生痰生湿，湿热下注而见阴痒，大便不成形。脉弦为湿热之象。治疗法拟：舒肝解郁，佐以清热除烦。方用：逍遥散合甘麦大枣汤加减。

处方 柴胡10g  当归12g  香附10g  栀子12g  石菖蒲 10g郁金10g  白芍12g  薄荷^后下 3g  砂仁^后下 5g  浮小麦30g  炙甘草10g  大枣6个  炒白术10g  百合30g  川芎10g

三诊2022年7月15日。抑郁减轻，神疲倦怠好转，心烦，委屈欲哭。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。肝郁气滞则出现情绪低落、心情压抑、心烦委屈欲哭。治宜：舒肝解郁，清热除烦。方用：逍遥散加减。

处方  柴胡10g  当归12g  香附10g  白芍12g  薄荷^后下3 g  郁金10g  茯苓30g  五味子6g  炙甘草10g

四诊2022年7月22日。抑郁明显减轻，心烦减轻，欲哭好转，饮食好转，偶有心烦、疲乏、头痛。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。巩固疗效，方用：五子衍宗丸加减。

处方  益智仁12g  枸杞子10g  五味子6g  菟丝子10g  覆盆子10g  车前子^包煎10g  黄精30g  党参12g  柴胡10g  莲子心3g  郁金10g  甘草10g

郁证多从肝郁治，但思虑过度，忧伤心脾，且肝郁脾虚也是郁证常出现的证候。本例患者首诊辨证为心脾两虚为主，先用归脾汤甘麦大枣汤治疗本虚，复诊时再以疏肝解郁为主，治以逍遥散。

 

患者高某，女，58岁。心烦5年，加重3个月。患者5年前无明显诱因逐渐出现心烦、委屈、懒散、缺乏兴趣、失眠、靠服用地西泮入睡。近3个月症状加重，心烦、情绪低落、急躁、易紧张、头及全身发紧、失眠、睡眠不实、多梦，后背蚁走感，食欲可，大便正常。健忘、多汗、气短、喜太息、痰多。既往有冠心病，高血压病。舌暗红，苔黄。患者情志所伤，肝失条达，故心境低落、委屈；肝气郁滞，气机不畅则气短、喜太息；气滞血瘀，脉络失养，则见全身发紧、蚁走感；肝气乘脾，则痰多；气郁化火，热扰心神则心烦、急躁、失眠、紧张；其舌暗主瘀，舌红苔黄为气郁化火之热象。故证属：肝郁气滞，化火生痰。治宜：疏肝解郁，清心除烦。方用：逍遥散合甘麦大枣汤。

处方  北柴胡10g  全当归12g  杭白芍12g  炒栀子12g  制香附10g  薄荷后下3g  茯苓20g  浮小麦30g  炙甘草10g  大红枣6枚  五味子10g  麦冬12g  党参12g  桂枝10g  法半夏10g  黄芩10g  炒枣仁30g  炒远志10g  桑枝30g  生姜3片

二诊服药7剂后，症状无明显改善，伴耳鸣、怕冷、恐惧、腰酸腿软。患者此次诉耳鸣、腰酸腿软，为肾阴亏虚的表现，故考虑其肝郁化火后热扰心神，心火上炎煎灼肾水，肾阴不足，心肾不交，故在疏肝理气的同时，加交通心神之品。方用：酸枣仁汤加减。

处方  炒枣仁30g  知母10g  川芎12g  茯苓30g  炒远志10g  生龙齿^先煎30g  紫石英^先煎30g  莲子心5g  北柴胡10g  制香附10g  郁金10g  全当归12g  炒栀子12g  合欢皮30g  桂枝10g  天麻10g  炙甘草10g

患者病因为肝郁气滞，郁久化火，但因热扰心神，心火内盛导致煎灼肾水，肾阴亏虚，心肾不交。故在疏肝解郁时还兼交通心肾。

三诊服药7剂后，心烦失眠均明显好转，感觉脸热手足汗出、怕冷、疲乏无力。患者症状好转，说明辨治准确，仍守原法治疗。其疲乏无力为气虚表现，故加黄芪益气健脾；其舌红苔薄黄，为阴虚有热之象，予以知母清虚热；其手足汗出，为邪热居于脉络，予以忍冬藤活血通络治疗。

处方  炒枣仁30g  知母10g  川芎12g  茯苓30g  炒远志10g  生龙齿^先煎 30g  紫石英^先煎30g  莲子心 5g  北柴胡10g  制香附10g  郁金10g  全当归12g  炒栀子12g  合欢皮30g  桂枝10g  天麻10g  炙甘草10g  黄芪30g  忍冬藤30g

本案病因为肝郁气滞化火，火热之邪扰心，心火上炎灼伤津液，肾津亏虚而呈心肾不交之证。治疗上单纯疏肝理气时，疗效不明显，加上交通心肾的方法后主要症状明显改善。

 

患者于某，女，82岁。2021年12月9日就诊。失眠4年，心情急躁半年。患者4年前因高血压服利血平后，出现心情急躁，平素遇事爱琢磨，情绪低落。曾至北医六院诊为“抑郁症”。伴有自杀念头，后至深圳服中药后症状有所好转。近半年来，心情急躁明显，目前口服地西泮治疗。刻下症见：心情急躁，不能控制思绪，入睡困难，口干，怕热，多虑。既往史：高血压病史十余年。舌质淡暗，舌尖红，苔黄腻，脉左细数，右沉弦数。患者平素性情急躁，肝气失于调达，肝气郁结，日久郁而化火，炼液生痰，故心情急躁、口干、口苦；肝火亢盛，故怕热；痰热扰心，故入睡困难；肝胆互相表里，胆腑郁热，故易害怕、胆小，胆主决断，胆经有热，故多虑；舌质淡暗，舌尖红、苔黄腻、脉弦数，为肝郁痰热之象。中医诊断：郁证。证属：肝郁痰热。治疗法拟：解郁清热化痰，安神定志。方用：温胆汤加减。

处方  北柴胡10g  淡竹叶10g  法半夏10g  条黄芩10g  竹茹10g  胆南星10g  远志10g  炒枣仁30g  化橘红10g  炒白术12g  云茯神30g  浮小麦30g  炙甘草10g  大红枣6g  生龙齿^先煎 30g  炒枳实10g

牛黄清心丸；每次1丸，2丸/日。

二诊2021年12月23日。心情急躁较前有所好转，多虑好转，口干、口苦消失，无畏寒发热，仍有入睡困难，大便次数增加明显，一日3-4行。神色略显紧张，舌暗，苔黄腻，脉弦数。患者复诊热象较前减轻，故口苦、口干消失；无明显怕热。肝气失于调达，肝气郁结，日久郁而化火，炼液生痰，故心情急躁；痰热扰心，故仍有入睡困难；肝胆互相表里，胆腑郁热，故易害怕、胆小；舌质淡暗，舌尖红、苔黄腻、脉弦数，为肝郁痰热之象，大便次数增加，因枳实有较强的行气导滞之功，故去权实。牛黄清心丸药性凉，复诊热象较前减轻，故嘱患者暂停用牛黄清心。

处方 北柴胡10g 淡竹叶10g法半夏10g条黄芩10g竹茹10g胆南星10g远志10g炒枣仁30g化橘红10g炒白术12g云茯神30g浮小麦30g炙甘草10g大红枣6g生龙齿^先煎 30g

本例郁证患者以痰热实证为主，其中心情急躁、口干、口苦，怕热，入睡困难、多虑，苔黄腻，脉弦数为其主要辨证要点。加之肝气郁结，故治则以清热化痰解郁为主，故选用柴胡竹叶温胆汤加减，其治疗侧重于行气祛邪。

 

 

 

患者刘某，女，61岁。2021年5月27日就诊。失眠、焦虑1个月。患者1个月前开始出现失眠、易怒、心烦、焦虑、情绪低落、喜悲伤、偶恶心、大便干。舌淡，苔黄，脉细。患者七情失调，肝郁气滞，肝气横逆犯脾，脾虚生痰，久而化热，痰热上扰心神，而见失眠、易怒、心烦、焦虑。舌淡，苔黄，脉细为肝郁气滞，热扰心神之象。中医诊断：郁证。证属：肝郁化火，痰热扰心。治疗法拟：疏肝理气，清热化痰。方用：温胆汤加减。

处方  柴胡10g淡竹叶10g黄芩10g法半夏10g陈皮10g茯苓30g胆南星10g炒枳实10g青礞石先煎20g石菖蒲10g远志10g合欢皮30g郁金10g生甘草10g

二诊2021年6月10日。情绪好转，睡眠好转，忽冷忽热，汗多。舌淡，苔白，脉细。证属：气血亏虚。治宜：益气养血。方用：黄芪桂枝五物汤合小柴胡汤合甘麦大枣汤加减。

处方 生黄芪30g 桂枝10g 白芍12g大枣6枚 柴胡10g 法半夏10g 党参12g 黄芩 12g 生甘草12g 浮小麦30g 合欢皮30g 灯心草3g

首诊以清热化痰为主，选用温胆汤，经治疗后诸症减轻，复诊以汗出为主，故治疗以益气为主，选用黄芪桂枝五物汤治疗。

 

 

 

患者骆某，女，24岁。2022年9月4日就诊。心境低落1年。患者1年前出现失眠、入睡困难、心境低落、反应迟钝、困倦、纳呆、头发紧、手足麻木、早醒、胸口堵闷。8月1日症状加重而到北六医院就诊。诊断为神经症。予以米氮平及艾司唑仑口服，用药后昏睡，口干而停用。目前仍心境低落、失眠、入睡困难、早醒、倦怠、纳呆、手足麻木、胸口堵闷，舌质淡，苔白腻中黄，脉细滑。患者思虑过度耗伤脾气，脾失健运，水湿内停，聚而成痰，痰浊内阻，致土壅木郁，少阳失其发生之令，随令胆热，而成胆胃不和之证。痰热扰心，则心烦失眠多虑；肝胆湿热，肝气郁滞则心境低落；湿困中焦则致困倦，纳呆，胸闷；气虚无力运血，血行不畅发为瘀滞则见手足麻木。其舌淡，苔白腻、中黄亦为湿热之象。中医诊断为郁证，证属：胆胃不和，痰热内扰。治疗法拟解郁化痰，安神定志。方用：温胆汤加味。

处方  姜半夏10g 陈皮10g 茯神30g 炒枳实10g 北柴胡10g党参12g 当归12g 炙甘草10g 淡竹茹10g 胆南星10g 葛根30g 炒远志6g 炒枣仁30g 合欢皮30g 炒栀子10g 麦冬12g 全瓜蒌30g生龙齿^先煎30g

7剂，水煎服。

二诊2022年9月11日。睡眠有好转，仍急躁、紧张、头痛、胆小恐惧、腹胀、恶心、心悸，舌体胖，质淡，苔薄白。脉细。二诊胆经湿热的表现消失，舌脉象显示气虚的表现，结合症状有胆小恐惧，辨证考虑为心胆气虚。心气虚则心悸紧张，胆气虚则胆小易惊。腹胀、恶心为脾气虚，健运无力的表现。辨证属：心胆气虚，治宜：补心胆之气，疏肝解郁。方用：安神定志丸。

处方 炒枣仁20g党参12g当归12g麦冬10g五味子6g柴胡10g川芎12g茯神30g炒远志6g制香附10g葛根30g羌活12g防风10g天麻10g生龙齿^先煎30g珍珠粉^冲服0. 6g枳壳12g

初诊时胆经湿热为主要病机，四诊也表现出中焦湿热，热扰心神之象。二诊时湿热已退，本虚表现明显，为心、胆、脾气虚证，故以治本为主。由此可见，辨证要分清标本虚实。此案痰热实邪，本为气虚，治疗时以先祛邪，后扶正为顺序，对此王老常比喻为“先赶出贼，再关好门”。

 

患者李某，女，51岁。2021年12月2日就诊。失眠、情绪低落2年余。患者2019年1月因着急后出现纳食不香，食欲减退，伴有恶心。此后出现失眠，彻夜不眠，情绪低落，自觉生活没有意义，有自杀想法，总担心有不好的事情发生，无法正常工作，当地医院诊断为“抑郁症”，曾服用文拉法辛(博乐欣)、氟西汀等药物。刻下症见：口淡无味，眼发干，食欲差，无兴趣爱好，注意力不集中，记忆力减退，交流障碍，自责，喜叹息。既往史无。舌质正常，有齿痕，苔薄白。脉沉细无力。患者忧思过度伤心伤脾，心失所养，故出现失眠；脾失健运故见纳食不香，食欲减退，其舌淡红苔薄白、脉沉细无力属心脾两虚之象。中医诊断：郁证。证属：心脾两虚。治疗法拟：调理心脾，疏肝解郁。方用：归脾汤加减。

处方 生黄芪30g 炒白术12g 潞党参12g 全当归12g 广木香10g 云茯神30g 北柴胡10g 制香附10g 炒栀子10g 麦冬20g炒枣仁10g 炒远志6g 焦三仙30g 五味子6g 甜百合30g 紫苏子10g 厚朴10g 生龙齿^先煎 30g 姜半夏10g 大枣6枚

14剂，水煎服。

二诊2021年12月16日。睡眠较前好，恶心症状缓解，进食仍乏味，情绪仍低落，情感淡漠，不害怕，每夜睡眠5-6小时。舌质正常，苔薄白，脉沉细。上方去木香、半夏，加柏子仁养心安神。

处方 生黄芪30g炒白术12g潞党参12g全当归12g云茯神30g北柴胡10g 制香附10g 炒栀子10g 麦冬20g 炒枣仁10g 炒远志6g 焦三仙30g 五味子6g 甜百合30g紫苏子10g厚朴10g生龙齿^先煎30g 大枣6枚 柏子仁10g

该患者由于思虑过度伤及心脾，心失所养，故出现失眠，脾失健运故见纳食不香，因此治疗上从调理心脾着手，选用归脾汤加减。

 

患者高某，女，69岁。2022年5月16日就诊。心烦5年，加重3个月。患者5年前无明显诱因逐渐出现心烦、委屈、懒散、缺乏兴趣、失眠、靠服用地西泮入睡。近3个月症状加重，头及全身发紧、睡眠不实、多梦、后背蚁走感；情绪低落、急躁、易紧张、食欲可、大便正常。健忘、多汗、气短、喜太息、痰多。既往有冠心病，高血压病。舌质暗红，苔黄。患者情志所伤，肝失条达，故心境低落、委屈；肝气郁滞，气机不畅则气短、喜太息，气滞血瘀，脉络失养，则见全身发紧、蚁走感，肝气乘脾，则痰多；气郁化火，热扰心神则心烦、急躁、失眠、紧张；其舌暗主瘀，舌红苔黄为气郁化火之热象。故证属：肝郁气滞，化火生痰。中医诊断为郁证，证属：肝气郁结，治疗法拟疏肝解郁，清心除烦。方用：逍遥散合甘麦大枣汤加减。

处方 北柴胡10g 当归12g 赤芍12g 炒栀子12g 制香附10g 薄荷^后下3g 茯苓20g 浮小麦30g 炙甘草10g大红枣6枚 五味子10g 麦冬12g 党参12g 桂枝10g法半夏10g黄芩10g炒枣仁30g炒远志10g桑枝30g生姜3片

7剂，水煎服。

二诊2022年5月23日。症状无明显改善，伴耳鸣、怕冷、恐惧、腰酸腿软。患者此次诉耳鸣、腰酸腿软，为肾阴亏虚的表现，故考虑其肝郁化火后热扰心神，心火上炎煎灼肾水，肾阴不足，心肾不交，故在疏肝理气的同时，加交通心神之品。辨证属：肝郁气滞，心肾不交。治宜：交通心肾，佐以疏肝解郁。方用：酸枣仁汤加减。

处方 炒枣仁30g知母10g川芎12g茯苓30g炒远志10g生龙齿^先煎30g紫石英^先煎 30g莲子心5g北柴胡10g制香附10g郁金10g全当归12g炒栀子12g合欢皮30g桂枝10g天麻10g炙甘草10g

14剂，水煎服。

三诊2022年6月6日。心烦失眠均明显好转，感觉脸热手足汗出、怕冷、疲乏无力。患者症状好转，说明辨治准确，仍守原法治疗。其疲乏无力为气虚表现，故加黄芪益气健脾；其手足汗出，为邪热居于脉络，予以忍冬藤活血通络治疗。

处方 炒枣仁30g 知母10g 川芎12g 茯苓30g 炒远志10g生龙齿^先煎30g 紫石英^先煎30g 莲子心5g 北柴胡10g 制香附10g 郁金10g 全当归12g 炒栀子12g 合欢皮30g 桂枝10g 天麻10g 炙甘草10g 黄芪30g 忍冬藤30g

一诊症状未见好转，二诊在疏肝解郁的基础上加交通心肾。治疗后患者症状明显好转。本案病因为肝郁气滞化火，火热之邪扰心，心火上炎灼伤津液，肾津亏虚而呈心肾不交之证。治疗上单纯疏肝理气时，疗效不明显，加上交通心肾的方法后主要症状明显改善。

 

患者章某，女，67岁，2021年10月17日就诊，心中懊侬、腹部不适1个月。患者1个月前出现心中懊侬、腹部不适、情绪低落、纳呆、心烦急躁、多汗、大便不畅，曾服氟西汀、劳拉西泮疗效不显著，后自行停药。刻下症见：心中懊恼、情绪低落、心烦、急躁、焦虑多汗、胸闷、恶心、纳呆、腹中不适、周身乏力、气短。舌质暗，苔黄厚，脉滑。患者肝郁日久，化火生痰，痰热内蕴中焦，中焦气机不畅，胸阳不振则胸闷；热扰心神则心烦焦虑，失眠急躁，肝木乘脾土，脾失健运，则症见：恶心、纳呆、大便不畅；其舌暗为肝郁之象。苔黄厚为中焦湿热之象。故其证属：肝胆湿热兼湿困脾土之证。中医诊断为郁证，证属：肝胆湿热，治疗法拟清肝胆湿热，疏肝解郁。方用：温胆汤加味。

处方 北柴胡 10g全当归12g川芎12g炒栀子10g姜半夏10g陈皮10g茯神30g炒白术12g竹茹10g全瓜蒌15g砂仁^后下 5g炒远志6g炒枣仁30g合欢皮30g制香附10g沉香末^冲服 2g生龙齿^先煎30g炙甘草10g琥珀粉^冲服 1. 5g

7剂，水煎服。

二诊2021年10月24日。大便不畅消失，余症同前，委屈欲哭。大便不畅消失，舌苔从黄厚转为黄，说明湿热渐退，邪实已去，下一步治疗宜以扶正祛邪为主，健脾以化湿，清心养心以安神。辨证属：肝郁气滞，心脾两虚。治宜：调理心脾，佐以疏肝解郁。方用：归脾汤加减。

处方 炙黄芪30g 炒白术12g 茯神30g 全当归12g 党参12g 沉香末^冲服 2g 木香10g 制香附10g 炒栀子12g 淡豆豉10g 厚朴10g 川牛膝12g 炒枣仁30g 炒远志6g合欢皮34g紫石英^先煎30g生龙齿^先煎30g砂仁^后下5g炙甘草10g

本案总因中焦湿热之病，湿热来源于肝郁日久化火生痰。而湿热形成后又困于脾土，导致心脾两虚，故治疗先以祛邪为主，清肝胆湿热，疏肝解郁，湿热清后，复予健脾养心以清热化痰，扶正以祛邪。

 

患者郭某，男，26岁。2021年5月1日就诊。多虑2年。患者于2019年开始出现多虑、神疲乏力、视物模糊、恐惧、全身不适、睡眠较差、焦虑、多疑、头皮不适、饮食正常。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。患者善思多虑，多思伤脾，脾虚生痰久而化热，痰热交阻，上扰心神，而见焦虑、恐惧、睡眠差、多疑；脾虚湿盛而出现神疲乏力、全身不适；舌淡红，苔薄黄，脉弦细为痰热交阻之象。中医诊断：郁证。证属：痰热交阻。治疗法拟：清热化痰，疏肝解郁。方用：黄连温胆汤加减。

处方  川黄连10g黄芩10g法半夏10g橘红10g炒白术10g茯苓30g竹茹10g沉香粉^冲服 2g郁金10g五味子10g柴胡10g益智仁12g桑枝20g川芎10g薄荷^后下3g炙甘草10g远志10g合欢皮30g

日1剂，水煎服。

二诊2021年6月21日。诸症悉减。舌淡，薄黄，脉弦。证属：肝郁气滞，痰热交阻。治宜：解肝郁清痰热。方用：四七汤加减。

处方 柴胡10g当归12g白芍12g炒白术12g茯苓30g薄荷^后下3g苏子10g香附10g郁金10g法半夏10g炒枣仁30g知母10g生龙齿^先煎30g远志10g紫石英^先煎30g炙甘草10g

本例患者辨证为痰热交阻，首诊以黄连温胆汤清热化痰，后期痰热之象去掉，改用疏肝解郁法调畅气机，为本案特点。

 

患者王某，女，56岁。2022年5月9日就诊。心烦、焦虑5年。患者自2017年起出现心烦、急躁、易怒等症，曾服多塞平效果不佳。今年开始服用帕罗西汀(赛乐特)后，急躁易怒好转，但人变得呆滞。目前情绪低落、委屈、坐卧不安、不愿与人交流、入睡困难，凌晨1-3点方能入睡、健忘、大便干、纳可。既往有糖尿病史。舌暗红有瘀点，苔根黄厚，脉细。患者为七情所伤，损伤少阳冲和之气，令胆郁气滞，胆失疏泄，影响脾胃运化致脾失健运，痰湿内生；痰浊内阻，土壅木郁，则肝气郁滞，故见情绪低落、郁闷、委屈，痰热扰心，心神不安，则致坐卧不安、失眠。其舌红苔黄厚为湿热之象，郁久成瘀，故见舌暗寮点。治疗法拟：清热化痰解郁，安神定志。方用：温胆汤加味。

处方 北柴胡10g全当归12g炒栀子10g莲子心6g法半夏10g茯苓30g陈皮10g炒枳实10g胆南星10g竹茹10g制香附10g苏子10g炒远志10g炒枣仁30g合欢皮30g沉香末^分冲2g浮小麦30g炙甘草10g大枣6枚生龙齿^先煎30g

14剂，水煎服。

二诊2022年5月23日。精神佳，心情明显好转，不用服用安眠药(艾司唑仑)亦可入睡。诸症悉减，效不更方，守原法继续治疗，加百合可治心烦脏躁。

处方 北柴胡10g全当归12g炒栀子10g莲子心6g法半夏10g茯苓3o g陈皮10g炒枳实10g胆南星10g竹茹10g制香附10g苏子10g炒远志10g炒枣仁30g合欢皮30g沉香末^分冲2g浮小麦30g炙甘草10g大枣6枚 生龙齿^先煎 30g百合30g

本案重点在于中焦湿热的治疗，在温胆汤的基础上加味，构成柴胡当归栀子温胆汤，柴胡可疏肝郁理肝气，当归可以养血柔肝，栀子可清化三焦之热，三药与温胆汤诸药相伍增加了疏肝清热的作用。有宜于中焦湿热的清化。

  

患者贾某，女性，35岁，于2022年11月11日初诊。患者因生气出现心烦、急躁易怒1年余，伴胸闷、气短、暖气、恶心、喉中痰阻、便溏、情绪低落等症，舌红，苔薄白，脉弦细。证属：痰凝气滞证，治以：解郁除烦、安神定志。方用：四七汤合甘麦大枣汤加减。

处方 北柴胡10g全当归12g紫苏子10g姜半夏10g沉香5g川厚朴10g广郁金10g防风10g炒栀子10g炒枣仁30g炒远志10g甜百合30g浮小麦30g炙甘草10g大红枣6枚 五味子10g

7剂，水煎服。

二诊2022年11月18日。服上方7剂，心烦、急躁、易怒明显好转，但仍胸闷、胸痛、背沉痛、痛处固定不移、纳呆、口淡无味，舌红，苔薄白，脉细。仍用四七汤合瓜蒌薤白汤加减。

处方 北柴胡10g全当归12g紫苏子10g姜半夏10g沉香5g川厚朴10g云茯苓30g川楝子10g制香附10g元胡索10g瓜蒌皮20g薤白头10g炒枣仁30g炒远志10g炒栀子10g五味子10g

14剂，水煎服。

三诊2022年12月2日。服上方14剂，胸背痛好转，仍纳呆、恶心欲呕，以瓜蒌薤白汤合四七汤加减。

处方 瓜蒌皮20g薤白头10g紫苏子10g姜半夏10g沉香5g川厚朴10g云茯苓30g川楝子10g制香附10g元胡索10g潞党参12g辽细辛3g佛手10g炒远志10g炙甘草10g生姜片3片

继服7剂，疼痛和恶心干呕均消失。舌淡红，苔薄白，脉细。停止就诊。患者于生气后致肝气郁结，出现心烦、急躁易怒、情绪低落；肝气横逆犯脾，脾失运化，津液不得正常输布，聚而成痰，痰浊阻于中焦则胸闷、气短、暖气、恶心、喉中痰阻、便溏。此证属：痰凝气滞，治以：解郁除烦、安神定志。方用：四七汤合甘麦大枣汤加减。服药后焦虑好转，但痰浊仍阻于中焦，致气运不畅，故改用四七汤合瓜蒌薤白汤加减增加宽胸化痰之力。

 

患者李某，女性，74岁，于2021年3月4日就诊。心烦3日。患者3天前因生气出现心烦、急躁、易怒、坐卧不安，失眠、入睡困难、易惊醒、多噩梦，身热、胸口热、不出汗、恐惧、纳食不香、喜凉食、口黏腻、便秘等症，服用劳拉西泮(罗拉)0. 5g/次，日2次。舌尖边红，苔黄厚。脉左沉细数无力，右弦数。证属：肝郁化火生痰，热扰胆经。方选：柴胡竹叶温胆汤。

处方 北柴胡10g  淡竹叶10g  化橘红10g  法半夏10g  竹茹10g  云茯苓30g  炒枳实10g  胆南星10g  炒栀子10g  青礞石^先煎20g  生大黄^后下 5g  合欢皮30g  石菖蒲10g  炒远志10g 砂仁^后下 5g  生龙齿^先煎 30g  生甘草10g

7剂，水煎服。

二诊2021年3月11日。服上方心烦、失眠均有好转，无入睡困难、睡眠时间5-6小时，无身热。口干。舌红，苔薄黄少津。脉细数。改用竹叶石膏汤加减。

处方  淡竹叶10g  生石膏^先煎30g  北沙参12g  银柴胡10g白薇10g  地骨皮10g  干生地30g  梗米10g  合欢皮30g  嫩青蒿15g  醋龟板^先煎 30g  生甘草10g  灯心草3g  郁李仁10g

服上方7剂后，诸症悉减。

此患者因情志不遂引起肝郁气滞，郁久化火生痰，痰热上扰神明，则致心烦、不寐或噩梦、易惊醒；胆被痰郁，失于决断，则触事易惊、恐惧；湿热内蕴，则身热、胸口热、不出汗；湿热困脾，则纳食不香、喜凉食、口黏腻；湿热下注，则致便秘。因此，此证属：肝胆湿热，其舌尖边红、苔黄厚均为湿热内盛的表现。治拟清热化痰、解郁安神，方用：柴胡竹叶温胆汤加味，服用7剂后，湿热得化，但因热灼津液，出现虚热表现，故改用竹叶石膏汤加减，继服7剂，余热得清，诸症皆愈。

 

患者王某，女，59岁。2022年4月12日就诊。心烦、焦虑5年，失眠1个月。患者自2017年起出现心烦、急躁、易怒等症，曾服多塞平效果不佳。今年开始服用赛洛特后，急躁易怒好转，但人变得呆滞。目前情绪低落、郁闷、委屈、坐卧不安、不愿与人交流，入睡困难，夜间1-3点方能入睡，健忘，大便干，纳可。舌暗红有瘀点，苔根黄厚，脉细。患者为七情所伤，损伤少阳冲和之气，令胆郁气滞，胆失疏泄，影响脾胃运化致脾失健运，痰湿内生；痰浊内阻，土壅木郁，则肝气郁滞，故见情绪低落、郁闷、委屈；痰热扰心，心神不安，则致坐卧不安、失眠。其舌红苔黄厚为湿热之象。郁久成瘀，故见舌暗瘀点。证属：肝胆湿热。治宜：清热化痰解郁，安神定志。方用：柴胡栀子温胆汤加减。

处方  北柴胡10g  全当归12g  炒栀子10g  莲子心6g  法半夏10g  云茯苓30g  广陈皮10g  炒枳实10g  胆南星10g  淡竹茹10g  制香附10g  紫苏子10g  炒远志10g  炒枣仁30g  合欢皮30g  沉香末^冲服 2g  浮小麦30g  炙甘草10g  大枣6枚  生龙齿^先煎 30g

14剂，水煎服。

二诊2022年4月27日。精神佳，心情明显好转，不用服用安眠药(艾司唑仑)亦可入睡。诸症悉减，效不更方，守原法继续治疗，加百合可治心烦脏躁。

处方  北柴胡10g  全当归12g  炒栀子10g  莲子心6g  法半夏10g  云茯苓30g  广陈皮10g  炒枳实10g  胆南星10g  淡竹茹10g  制香附10g  紫苏子10g  炒远志10g  炒枣仁30g  合欢皮30g  沉香末^冲服2g  浮小麦30g  炙甘草10g  大枣6枚  生龙齿^后下30g  甜百合30g

服药14剂，诸症悉除。

本案重点在于中焦湿热的治疗，在温胆汤的基础上加味，构成柴胡栀子温胆汤，柴胡可疏肝郁理肝气，栀子可清化三焦之热，两药与温胆汤诸药相伍增加了疏肝清热的作用。有宜于中焦湿热的清化。

 

患者崔某，女，37岁。2022年11月19日就诊。腹胀、呃逆180天，加重20天。患者6个月前因怀疑吃错药出现全腹胀满，呃逆，胸闷，右下肢阵发性窜痛、紧张、抑郁、多虑、坐卧不安、有濒死感、记忆力差。服用多潘立酮片效果不佳，目前腹胀、呃逆、紧张、心情压抑、心烦多虑、坐卧不安、濒死感、健忘、失眠、早醒、醒后不能再睡。神经系统查体：脑神经(-)，四肢肌力5级，病理征(-)。腹部B超(-)。舌红，苔黄燥，脉沉细。患者长期忧思，耗伤心脾，心阴不足，心神失养，故致失眠、健忘、坐卧不安；脾气亏虚，健运失司，则致腹胀、纳呆；脾气不升，胃失和降则致腹胀、呃逆；心阳不振，则症见：心慌低落、紧张多虑。其舌红苔黄燥表现出阴虚有热之象；为阴虚日久生内热所致。中医诊断：郁证。证属：阴虚内热，内扰心神。治疗法拟：安神，清热除烦。方用：天王补心丹合甘麦大枣汤。

处方 柏子仁10g天麦冬各12g元参10g沙参10g丹皮]10g五味子 6g 太子参12g丹参30g旋覆花^包煎 10g制香附10g凌霄花10g玫瑰花10g代代花10g厚朴10g炒枣仁30g远志6g合欢皮30g浮小麦30g焦楂榔各10g黑白丑6g炙甘草10g琥珀粉^分冲1. 5g

7剂，水煎服。

二诊2022年11月26日。头晕、头胀、胃堵、心烦、失眠有所改善，醒后头昏，腹胀喜按。舌暗红，苔薄黄。经养心安神，清热除烦治疗后，心烦、失眠有所改善，说明辨证论治准确，故继续守原法治疗。加炒栀子、淡豆豉以增加清热除烦的作用。

处方 柏子仁10g天麦冬各12g元参10g沙参10g丹皮10g五味子6g太子参12g丹参30g旋覆花^包煎 10g制香附10g凌霄花10g玫瑰花10g代代花10g厚朴10g炒枣仁30g远志6g合欢皮30g浮小麦30g焦植榔各10g黑白丑6g炙甘草10g琥珀粉^分冲 1. 5g炒栀子10g淡豆豉10g

患者忧思耗伤心脾，心阴不足，日久化热，虚热扰心，致失眠、心烦，坐卧不安，脾气亏虚，则腹胀、纳呆；此证心脾两虚也可用归脾汤治疗，但此患者舌红苔黄燥表示出阴虚燥热之象，其心虚以阴虚为主，气虚为次，故以天王补心丹以滋心阴清虚热。

 

冯** 男 68岁 退休老师 邯郸市广平县人随其子居住于邢台市  

2019年02月25日初诊

主诉：寐差伴情绪低落、兴趣减退半年。

患者于半年前因其爱人诊断为骨髓瘤后，思想压力较重，逐渐出现寐差，每晚约休息3-4小时，心中烦躁，心神不宁，时常坐立不安，四肢乏力，阵发性燥热，偶有言语不利，在邢台市医院，检查头颅CT示：枕大池片状密度影（考虑先天发育引起），余检查未见明显异常，当时诊断为“抑郁症”。给予奥氮平等抗抑郁药物治疗，患者服药后症状无明显改善，并出现走路不稳，向前倾斜，饭后呃逆，经多地治疗无果，慕名寻至老师诊室。自发病以来，面色暗黄，寐差、口干、口苦、干呕、食欲差，形体较前消瘦，面部表情僵硬，大便干结，舌质青紫胖大苔白厚腻水滑，脉弦缓。中医初步诊为“郁症”治疗原则：温通心阳、镇潜心神、养阴清热，方剂选用桂甘龙牡汤 百合地黄汤加减，处方如下：

桂枝15克           龙骨30克（先煎）   牡蛎30克（先煎）茯苓30克

茯神30克           仙茅12克           巴戟天30克      白术12克

紫石英60克         旋复花15克         醋龟甲12克      百合30克

黑顺片12克（先煎） 木香6克            菟丝子12克

                                 七剂   水煎服  日一剂

2019年03月04日复诊  患者冒热气及燥热好转，仍寐差、干呕、心烦、口干、口苦，四肢乏力，大便干结，舌质青紫胖大苔白厚腻水滑，脉弦缓，今日加用大柴胡汤以外解少阳、内泻热结。处方如下：

 

桂枝15克           龙骨30克         牡蛎30克       茯苓30克

茯神30克           仙茅12克         巴戟天30克     白术12克

紫石英60克         旋复花15克       木香6克        党参12克

大黄10克           柴胡15克         半夏15克       黄芩10克

炒枳壳12克                                       

                                        14剂   水煎服  日一剂

2019年03月18日复诊  患者心中烦躁减轻，无身燥热及冒热气发作，周身乏力减轻，无呃逆发作，言语流利，依旧寐差，，诉口干、口苦、大便难解，舌质青紫胖大苔白厚腻水滑，脉弦，患者舌苔厚腻，大便干结，今日加用大量瓜蒌以清热化痰、润肠。茯苓归心经，具有宁心的功效，今日加大用药剂量。处方如下：

桂枝15克           龙骨30克         牡蛎30克       茯苓60克

茯神30克           仙茅12克         巴戟天30克     白术12克

紫石英60克         旋复花15克       木香6克        党参12克

柴胡15克           半夏12克         黄芩10克       炒枳壳12克

广藿香10克         醋香附6克        神曲12克       瓜蒌60克

2019年04月04日复诊  患者心中烦躁明显减轻，无身燥热及冒热气发作，周身乏力减轻，无呃逆发作，言语流利，大便每日两次，依旧寐差，，诉口干、口苦，舌质青紫胖大苔白腻，脉弦，今日嘱其将抗抑郁西药减量，处方如下：

桂枝15克           龙骨30克         牡蛎30克       茯苓60克

茯神30克           仙茅12克         巴戟天30克     白术12克

紫石英60克         木香6克          党参12克       半夏30克

炒枳壳 12克        广藿香10克       醋香附6克       神曲12克

佛手12克

                                       七剂  水煎服 日一剂

2019年04月11日复诊  患者仍诉寐差，偶有干呕，余症状基本改善，舌质青紫胖大苔薄腻，脉弦。今日去紫石英，加生姜15克，将巴戟天改为15克，余治疗不变。

桂枝15克           龙骨30克         牡蛎30克       茯苓60克

茯神30克           仙茅12克         巴戟天15克     白术12克

木香6克            党参12克         半夏30克       炒枳壳 12克

广藿香10克         醋香附6克        神曲12克       佛手12克

                                      七剂   水煎服  日一剂

2019年04月18日复诊  患者仍诉寐差，无干呕发作，余症状基本改善，舌质青紫胖大苔薄腻，脉弦。今日去在上方基础上加石菖蒲12克 以开胃化湿、开窍豁痰、醒神益智。薏苡仁30克，余治疗不变。

桂枝15克           龙骨30克         牡蛎30克       茯苓60克

茯神30克           仙茅12克         巴戟天15克     白术12克

木香6克            党参12克         半夏30克       炒枳壳 12克

广藿香10克         醋香附6克        神曲12克       佛手12克

石菖蒲12克         薏苡仁30克

                                      十剂   水煎服  日一剂

2019年04月29日复诊  患者寐差改善，仍诉口苦，无呃逆，无周身乏力，每天可做家务，情绪低落明显好转，舌淡胖大苔薄腻，脉弦，今在上方基础上加败酱草30克，败酱草中含有败酱烯和异败酱烯可直接作用于中枢神经起到镇静作用。

桂枝15克           龙骨30克         牡蛎30克       茯苓60克

茯神30克           仙茅12克         巴戟天15克     白术12克

木香6克            党参12克         半夏30克       炒枳壳 12克

广藿香10克         醋香附6克        神曲12克       佛手12克

石菖蒲12克         薏苡仁30克       败酱草30克

                                        十剂  水煎服   日一剂

2019年05月13日复诊  患者夜间寐差改善，午休稍差，晨起偶有口苦，无呃逆，无周身乏力，每天可做家务，到户外与朋友谈心，情绪低落明显好转，面部表情丰富，舌淡胖大苔薄腻，脉弦，今在上方基础上紫苏叶6克，杏仁10克，加强肺宣发肃降，以促进周身气血循环，余治疗不变。处方如下：

桂枝15克           龙骨30克         牡蛎30克       茯苓60克

茯神30克           仙茅12克         巴戟天15克     白术12克

木香6克            党参12克         半夏30克       炒枳壳 12克

广藿香10克         醋香附6克        神曲12克       佛手12克

石菖蒲12克         薏苡仁30克       败酱草30克     紫苏叶6克

炒杏仁10克

                                            十剂  水煎服 日一剂

三个月后电话随诊，患者生活自理，夜间睡眠可，可适当做家务，与人交流正常，无心烦、坐立不安等，已停用奥氮平等抗抑郁药物，已回归正常生活。

按语：患者半年前因心理遭受爱人患不治之症性生活事件打击，导致郁闷不舒，逐渐出现心烦、胡思乱想、反应迟钝、情绪低落、沉默寡言、活动量少，回避社交及木僵等一些心理症候群和认知异常症状，同时伴有些躯体症候群症状比如：睡眠障碍、食欲下降、恶心、体重减轻，疲乏无力、烘热汗出等。以上西医称其为抑郁状态，中医辨证其为“郁证”。《丹溪心法·六郁》曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”并提出六郁之说，即气郁、湿郁、痰郁、热郁、食郁、血郁，而气郁为下面诸郁之始。患者由情志不畅，肝气失调，气机郁滞所致，并可化火、生痰、生湿致瘀。肝肾同源，病程日久，精血生化不足，由实转虚，症见抑郁不乐、悲伤善恐、懈怠无力、思维迟钝等。《素问·生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治”，人体阴阳平衡协调，才能保持人体的正常生命活动，包括精神思维活动的正常。郁病治疗关键是调神，疏通阳气，阳气宣达，神机才能振奋。应治以调和阴阳、镇静调神、补益肝肾、养阴清热，选用温通心阳、镇潜心神方子桂甘龙牡汤加减、养阴清热选用百合地黄汤中百合以养阴清心、宁心安神。补肾药物选用巴戟天因其经现代药理研究有含有性激素，有抗疲劳、抗抑郁作用。“阳气者精则养神，柔则养筋”老师认为抑郁症患者一方面阳气郁滞，不能布达全身，引发心神失养、神机不振所致，另一方面，由于长期精神内耗阳气虚损，故用黑顺片、菟丝子及仙茅补肾阳，以壮心阳。紫石英以镇心、安神、降逆气。患者治疗二月多，在治疗过程中，医生患者都需要耐心与恒心，不可随意停药。郁病病程长，易于复燃，需调节情志，注重“话疗” 老师对郁病的施治大多以药物配合心理疗法为主要治疗手段， 患者症状明显缓解，心情好转，医患配合，预后较佳。

 

董**，女，62岁，已婚，邯郸市广平县十里铺村人。初诊2023年1月8日

主诉：右胁肋部及胃脘胀疼30年加重伴便秘2年

初诊：患者于30年前因分娩后感受风寒，恰逢当时因家庭琐事导致情志不遂后，出现胃脘及右胁肋部胀满不适，偶有嗳气，当时处于青壮年时期，服药后可以缓解。于2年前出现右胁肋胀疼持续不解，频繁嗳气，怕风严重，大便秘结，在村门诊口服中药半年，服药过程中大便可，右胁肋及胃脘胀疼减轻。半月前因感染新冠病毒后出现咳嗽、胁肋胀疼加剧，嗳气频作，不能见风，双下肢无力，眼干涩，遂就诊，查体：右侧胁肋及胃脘部压痛，按压后嗳气，体瘦，面色萎黄，舌质淡胖质暗苔花剥淤斑，脉弦细数。治疗以疏肝理气，健脾益胃，补益气血为主。方药：薯预丸加减。处方如下：

山药30克          茯苓15克       当归10克          大枣10克

北柴胡15克        生晒参8克      炒神曲12克        苦杏仁12克

防风10克          白术12克       川芎10克          桂枝12克

干姜8克           麦冬12克       枸杞子15克        佛手10克

炒麦芽20克        清半夏6克      菟丝子20克        刀豆12克

炒紫苏子20克      火麻仁15克

                                             7副 水煎服 日一剂

2023年1月16日复诊  患者诉怕风好转，咳嗽已好，无嗳气发作，胸胁胀疼减轻，眼干涩好转，大便每日一次，初服上药四天后，大便每日2-3次，大便量较大，自觉从肠道排出多年浊物。查舌质暗苔薄白花剥淤斑，脉弦细。处方：

山药30克          茯苓15克       当归10克          大枣10克

北柴胡15克        生晒参8克      炒神曲12克        防风10克            

白术12克          川芎10克       桂枝10克          干姜8克            

麦冬12克          枸杞子12克     佛手10克          炒麦芽30克         

清半夏6克         菟丝子20克     乌药15克          预知子20克        

                                            7副 水煎服 日一剂

 2023年1月24日复诊  患者眼干涩已好，无胁肋部及胃脘胀疼，无嗳气发作，诉服上药后大便略不畅，服药前从不敢进食肉蛋类食物，现已逐渐进食，无不适主诉，怕风明显好转，可在室外做些家务，舌质暗淡胖苔白水滑淤斑，脉弦细。处方如下：

山药30克       茯苓15克        当归10克          大枣10克

北柴胡15克     生晒参8克       炒神曲12克        防风10克            

白术12克       川芎10克        桂枝12克          干姜8克            

麦冬12克       枸杞子15克      佛手10克          炒麦芽30克         

清半夏6克      菟丝子20克      炒紫苏子30克      盐补骨脂10克

乌药15克       预知子20克      火麻仁15克        楮实子30克

瓜蒌30克

7副 水煎服 日一剂

2023年2月4日复诊  患者诉寐差多年，现无胁肋及胃脘胀疼，无眼干涩，无嗳气，饮食可，大便调，面色较前有光泽，舌质暗淡胖苔白水滑淤斑，脉弦细。处方如下：

山药30克       茯苓15克      当归10克           大枣10克

北柴胡15克     生晒参8克     炒神曲12克         防风10克            

白术12克       川芎10克       桂枝12克           干姜8克            

麦冬12克       枸杞子15克     佛手10克           炒麦芽30克         

清半夏6克      菟丝子20克     炒紫苏子30克       盐补骨脂10克

乌药15克       预知子20克

按语：根据患者舌脉可以推断患者年轻时个性十分要强，但又不善于表述，一些陈年旧事，在内心深处长期得不到释怀，属于肝气疏泄不畅，长期风木郁滞，产生内风；风可以克土，悔金 耗水。风者五脏之贼，风气亦为百病之疾首。风气太大可致病，风气不足亦生病。当时血气方刚，症状表现较轻。年老之后，天癸竭，风木长期耗伤，导致肾精不足，腠理不固，百病乃生。首先克脾土，脾胃升降失司，产生湿邪，土气不可旋转，肠道蠕动差，产生嗳气，排便不畅通，胁肋及胃脘胀满。气滞血瘀湿阻在肝区，日久出现慢性无菌性炎症，现代医学称为结肠肝区综合征。其次风木耗伤肾水气，肾不藏精，精枯液耗，身体消瘦，眼干涩。肾阳为人体阳气根本，暗耗日久，畏寒怕风。病人咳嗽除遇新冠感染外，金不收敛，肾水不藏，相火妄动，均可出现咳嗽，病人初诊用药未专门针对咳嗽选方，但复诊患者咳已止，可见综合调理，药证合一，才能疗效显著。

 

 

杨**，男，37岁，郁证（脾虚营亏）

主诉：头晕，心烦，健忘，多梦1周

2-6初诊：患者一周前因加重变故出现头晕，心烦，健忘，多梦，神经紧张，时有眼皮跳动感，颈项僵痛，鼻塞流涕，易感冒，抵抗力低下，注意力不集中，食少，腹胀，不欲饮食，大便溏泄，寐差。舌淡红，苔白腻，脉细。处方：

石菖蒲12克  制远志6克     制白附子12克    炒僵蚕12克

射干12克    炒苍耳子10克  辛夷10克        防风10克

羌活6克     天麻15克      胆南星6克       盐菟丝子12克

钩藤15克    蜈蚣4克

2-15二诊，患者诉头晕较之前减轻，纳食可，二便调，时有心烦，颈项僵硬不适，改制白附子15克，炒僵蚕15克，去天麻、胆南星、菟丝子；加独活10克，甘松6克，桂技12克，麻黄6克。

2-24三诊，患者诸证减轻，嘱减射干。

按：患者情志致病，肝郁克脾，脾虚气血生化乏源，营血亏虚，阴阳失调，则健忘、多梦。。本方从健脾祛湿，祛风疏肝角度，调和肝脾，使脾气得运，气血生化有源，夜间阳以入阴，则患者阴阳平衡，营卫调和，则诸证去。现在医学表明，防风、甘松等祛风药物，有稳定细胞膜电生理的作用，对于情绪不稳的患者，有很好的治疗作用。

 

谢某某, 男, 46 岁，郁证（痰浊阻滞证）。

2020-6-10初诊：患者主因“精神抑郁, 失眠10余年”就诊。曾在北京某专科医院诊断为“抑郁症”。长期服用多种抗抑郁药, 对药物已产生严重依赖。伴有头晕健忘, 头胀如蒙, 表情呆滞, 反应迟钝, 心烦易怒, 焦虑难耐, 悲观厌世, 不愿与人交往, 食欲不振, 舌暗、苔黄厚腻如垢, 脉弦。王老辨证属痰浊阻滞。治宜涤痰化浊。方以涤痰汤、连朴饮化裁，处方如下:

竹茹10克      半夏12克      炒枳实15克      胆南星8克

天竹黄10克    茯苓30克      陈皮12克        石菖蒲10克

远志10克      黄连10克      厚朴20克        杏仁10克

黄芩12克      党参12克      甘草10克        神曲15g

夜交藤30克    合欢花20克

                             水煎服，日一剂。14剂。

6-24 二诊: 服上方14剂, 在停服安眠药的情况下, 睡眠较前明显好转, 头晕减轻, 纳增, 心烦减轻。舌红、苔黄厚腻, 脉弦。上方加郁金10g 、苍术15g 、

桃仁10g 、川芎12g、鸡内金20g。

7-1 三诊: 基本可以正常睡眠, 头晕减轻, 纳增, 心烦健忘。舌红、苔黄腻, 脉弦。后经涤痰清热, 辟秽化浊, 行气解郁, 治疗近4 个月, 基本恢复正常。　　　　

按: 抑郁症需要长期服药予以控制。由于抗抑郁的药物副作用大, 给患者生活带来一定影响。患者头胀如蒙, 表情呆滞,两眼充血, 舌苔黄腻如垢, 一派痰热壅盛之像。以涤痰汤、连朴饮化裁。清热涤痰, 化浊除垢。从望舌可知患者之病势, 苔厚则病加, 苔薄则症减, 苔退则病愈。