刘某, 女,64 岁, 阴痒（湿热下注证）

2022-2-26日初诊：主诉“外阴肿胀、瘙痒2 年”。经某医院妇科检查: 双小阴唇白斑, 外阴萎缩; 病理检查示双小阴唇鳞状上皮细胞增生, 伴角化过度, 上皮下可见炎性细胞浸润。用香丹注射液及激素等治疗1 月余, 效果不显, 病情反复, 后决定用手术切除。但病人不愿手术, 改请中医治疗。刻诊: 外阴肿胀、白斑, 奇痒难忍, 舌红苔黄腻, 脉弦滑。辨证为肝火湿热下注, 治以清肝火、泻湿热、凉血解毒为法。内治法:

龙胆草10克      黄柏12克      炒桅子10克      牡丹皮10克

丹参15克        苦参15克      土茯苓30克      生薏苡仁30克

赤芍15克        天花粉15克    金银花2 0克     蒲公英30克

野菊花15克      生甘草6克

l 剂/ d , 水煎分2 次服。

外治法: 黄柏15g 、蛇床子15 g 、苦参3摊、花椒6 g、白矾6g , l 剂/ d , 水煎外洗。

2022-3-7二诊: 外阴肿消, 疹痒减轻, 白斑处渐红, 舌红、根苔黄腻, 脉弦滑。内治仍用原法,上方加地肤子15g ,10 剂。外洗方同前。

三诊: 近日外阴肿痒稍见反复, 舌脉同前。内治法: 前方去草薛, 加白花蛇舌草30g 、半枝莲3 0 g , 10剂。外洗方同前。

四诊: 外阴肿痒减轻, 自觉外阴皮肤较前柔软,舌脉同前。内治用前方加穿山甲10g , 10 剂。外洗方同前。

2023-1-16随访, 外阴肿痒渐愈, 停药未见复发。

按:外阴白斑的发病原因不明, 可能与局部的慢性炎症刺激, 使局部细胞营养不良, 导致细胞过度增生相关。中医认为本病属“ 阴痒” 的范畴。王老认为外阴为肝之经脉所过, 外阴的病变大多与肝有关, “ 痒” 和“ 肿” 多为湿热所致。本案由肝火湿热下注所致, 故用清肝火、利湿热、凉血解毒之法治疗。方药以龙胆泻肝汤化裁, 方中龙胆草、黄柏、炒桅子、苦参清肝火、泻湿热, 土获等、草薛、生慧该仁利湿,牡丹皮、丹参、赤芍、天花粉凉血、活血、消肿, 金银花、蒲公英、野菊花清热解毒。诸药共奏清肝火、利湿热、凉血解毒、消肿止痒之功, 故能有效。二诊加地肤子, 旨在增强止痒作用。二诊加白花蛇舌草、半枝莲, 不仅增加去湿热之力, 且可抗癌。四诊又加穿山甲, 增强通络行散之功。服药数十剂, 顽疾得以愈, 避免了外科手术。