杨**，男，24岁，部队服兵役，邯郸市人。2020年3月4就诊。

主诉：食后即吐2个月。

初诊：患者于2个月前无明显诱因出现呕吐、腹胀满，无腹痛，偶有剑突下烧灼感，食入即吐，大便干，小便可。在医院查C13呼气试验：27dpm;胃镜示：barrett食管 萎缩性胃炎C1；”刻下证见：食入即吐、胃脘胀满，上腹部烧灼感，大便干，小便正常。查体：剑突下按压不适感，舌淡胖嫩苔白水滑，脉弦。治法：健脾和胃化痰 理气降逆止呕；方药：旋复代赭汤 大黄甘草汤 加减。处方如下：

蜜旋复花30克（包煎） 清半夏12克（先煎）桂枝6克         茯苓30克

竹茹30克             生姜30克          大黄10克（另煎）炒枳壳30克

厚朴6克              甘草6克                                           

大黄煎煮10分钟，先服大黄，半小时后再服中药，因患者目前食入即吐，避免服药后呕吐，故先服大黄，增强胃肠道蠕动。

                                        七副 水煎服 日一剂

2020年3月11日复诊

患者已无呕吐，仍诉腹胀，无恶心，大便干好转，余无不适主诉，舌淡胖嫩苔白水滑，脉弦。此次停用竹茹，大黄改为3克后下，加用推气散，以消胀除满，焦槟榔促进小肠蠕动，大腹皮加强大肠蠕动；蒲公英含有独特的醇、胆碱、葡萄糖、维生素等营养的活性成分，且对胃黏膜具有一定保护作用，可缓解胃病引起的胃胀痛，娑罗子以理气宽中、和胃止疼，含有七叶皂甙成份，可消除胃粘膜肿胀。处方：

蜜旋复花30克   清半夏12克（先煎）   桂枝6克      茯苓30克

生姜30克       大黄3克（后下）      厚朴6克      炒枳实30克

片姜黄12 克    醋三棱12克           醋莪术12克    娑罗子12克（先煎）

焦槟榔12克     大腹皮30克           蒲公英15克    茵陈12克

                                             七副 水煎服 日一剂

2020年5月30日电话随诊，患者因在部队服兵役，服用两次中药后已无恶心呕吐，无腹胀，无腹痛及胃脘烧灼感，饮食可，二便调，嘱其移情易志，身心调畅，忌高粱厚味及辛辣饮食，限酒，一年后复查胃镜。

按语：据患者青年男性，平素性情急躁，肝木克制脾土太过；巴雷特食管属于“食管瘅”范畴。barrett食管指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖。萎缩性胃炎以胃粘膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃粘膜变薄，粘膜基层增厚为特征性慢性消化系统疾病，C1型为初期萎缩性胃炎，病变局限于胃窦部位，未超过胃体、胃小弯。《黄帝内经》.灵枢上膈“人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚已留，留则痈成，痈成则下管约。”初诊老师选取古方 1、伤寒论 旋复代赭汤中具有降逆化痰和胃的药物，祛除人参、大枣，因患者为青年男性，病程较短，不存在胃气虚故不用，患者食入即吐，代赭石苦寒质重，故暂时不用。 2、胃浊气上逆 食已即吐，大便秘结，大黄甘草汤主之，炒枳壳和厚朴均为降气消除胃脘胀满，取桂枝为反佐寒凉药物之意。复诊时患者已无呕吐，停用竹茹，大黄改为3克后下，选用重订严氏济生方 推气散 用于患者胃脘胀满；加用三棱莪术考虑患者食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，属于中医学气滞血瘀引起病变，药理研究其可抑制鳞状上皮增生。“槟榔、大腹皮”为推动大小肠蠕动；蒲公英和娑罗子具有消炎作用，娑罗子尚可消肿之功。该病人因辩证准确，虽用方简练，亦收到满意效果。

上一篇：典型医案——阴痒
下一篇：典型医案——眩晕