患者安某，女，56岁。2022年7月12日就诊。头晕14天，加重10天。患者于2022年6月29日因劳累过度出现头晕，伴恶心、呕吐物胃内容物、无耳鸣、耳聋，无视物旋转，无肢体活动不利。近10天自觉头晕加重。平素为求进一步治疗故来中国中医科学院西苑医院就诊。刻下症见：头晕，伴恶心、目干、皮肤瘙痒。既往史：高脂血症7年、脂肪肝7年、颈椎病10年。舌质红，苔薄黄少津，脉弦细。西医诊断：颈性眩晕。中医诊断：眩晕。证属：肝肾阴虚，肝阳上亢。治疗法拟：滋阴平肝潜阳，养血息风。方用：天麻钩藤饮合四物汤加减。

处方天麻10g钩藤30g益母草12g生地30g当归12g赤芍12g川芎10g葛根30g夜交藤30g黄芩12g菊花10g地肤子10g炒白术10g杜仲12g牛膝12g姜半夏10g蝉蜕5g

7剂，水煎服。

二诊2022年7月19日。诸症减轻。舌质红，苔薄黄少津，脉弦细。上方加草决明继服。

处方 天麻10g钩藤30g益母草12g生地30g当归12g赤芍12g川芎10g葛根30g夜交藤30g黄芩12g菊花10g地肤子10g炒白术10g杜仲12g牛膝12g姜半夏10g蝉蜕5g草决明30g

7剂，水煎服。

患者年过中年，肝肾阴虚，兼之劳累过度.肝血不足，肝阳上亢则头晕；肝气横逆犯脾，脾胃升降失司则恶心呕吐；肝主血主风，血虚生风则皮肤瘙痒；舌红，苔薄黄少津，脉弦细属阴虚有热之象。

患者梁某，女，76岁。2021年10月13日就诊。头晕1年余，加重1个月。患者于2020年9月无明显诱因出现头晕、无恶心、无呕吐、无视物旋转。BP 190/70mmHg，送至北京铁路医院就诊(具体不详)，经治疗好转出院。此后头晕偶发。2021年9月病情加重，头晕发作频繁，经治疗效果欠佳，故来就诊。刻下症见：头晕、耳鸣、如火车声、心烦、失眠、胸闷、善太息、记忆力减退、腰酸、腿软、两目干涩。既往史：高血压病3年。溃疡性结肠炎9个月。舌暗红，苔薄黄，脉细。患者老年体虚，肝肾渐虚。肾水不足则腰膝酸软，耳鸣；虚火上炎则致头晕；肝血不足以致心血不足，血不养心则失眠健忘；肝阴虚而见两目干涩；肝阴不足，肝气不舒而见胸闷，善太息。中医诊断：眩晕。证属：肝肾阴虚，肝阳上亢。治疗法拟：滋阴平肝潜阳，佐以养心安神，解郁除烦。方用：天麻钩藤饮加减。

处方  天麻10g钩藤20g益母草10g茯苓30g夜交藤30g杜仲12g川牛膝12g 炒栀子12g黄芩10g白菊花10g葛根30g合欢皮30g柴胡10g川芎12g炒枣仁30g石决明^先煎30g

7剂，水煎服。

二诊2021年10月20日。头晕减轻，余症同前。舌暗，苔薄黄，脉细。守上方继服。本例患者以头晕为主诉就诊，因此治疗上以改善头晕为主要目的。辨证以肝肾阴虚为主，治疗予以滋阴平肝潜阳。但患者存在肝阴不足，气机不调，故在滋阴平肝潜阳基础上加用柴胡、合欢皮等疏肝解郁之品。

李俊荣  女  74岁。邯郸市人  2023年2月25日初诊

主诉：发作性晕厥一次就诊。

患者于十天前在家门口活动拐弯的过程中突然出现头晕，当时摔倒在地，很快缓解。追问病史，患者自诉去年曾有过一次，请老师诊治后已好。此次发作时无汗出，无抽搐，无口吐白沫，无心慌，测血压右上肢平卧位血压195/110mmhg,左上肢平卧位165/100mmhg，站立后血压右上肢170/100mmhg。既往有“脑梗塞”病史多年；“高血压病3级（高危组）”病史多年，平素口服硝苯地平缓释片1片 2/日。“糖尿病”病史10年，二甲双胍片1片2/日 （具体剂量不详）。“静止性震颤”病史12年，未口服药物治疗。刻下证见：面色黄，头不利，头不自主晃动，大便干，舌淡胖嫩苔白水滑，脉弦滑。治则：健脾温阳化饮、柔肝祛风化痰，处方选用苓桂术甘汤、芍药甘草汤、玉真散和五虎追风散加减

处方  白术12克桂枝6克茯苓30克荆芥穗10克紫苏叶6克        炒麦芽30克炒谷芽30克鬼箭羽30克炒苍术12克天麻30克葛根30克蔓荆子15克白芍30克炙甘草12克益母草60克羌活6克炒僵蚕30克蝉蜕10克（粉）防风10克制白附子30克全蝎6克（粉）辛夷10克

七剂 水煎服  日一剂  粉剂冲服

2023年3月2日复诊  患者无晕厥发作，无头晕、头不利，头晃动 ，饮食可，寐可，大便时干，舌淡嫩胖大质暗苔白腻水滑，脉弦滑。今日加用泽兰12克，余不变。

处方  白术12克桂枝6克茯苓30克荆芥穗10克紫苏叶6克        炒麦芽30克炒谷芽30克鬼箭羽30克炒苍术12克天麻30克葛根30克蔓荆子15克白芍30克炙甘草12克益母草60克羌活6克炒僵蚕30克蝉蜕10克（粉）防风10克制白附子30克全蝎6克（粉）辛夷10克泽兰12克

14剂 水煎服  日一剂  粉剂冲服

2023年3月16日复诊  患者无晕厥发作，无头晕、头不利，头晃动 ，饮食可，寐可，大便干好转，化验血糖：10.0mmoi/L 血压160/90mmhg右上肢，舌淡嫩胖大质暗苔白腻水滑，脉沉弦，今日去除鬼箭羽，余不变。

处方  白术12 克桂枝6克茯苓30克荆芥穗10克紫苏叶6克        炒麦芽30克炒谷芽30克炒苍术12克天麻30克葛根30克蔓荆子15克白芍30克炙甘草12克益母草60克羌活6克炒僵蚕30克蝉蜕10克（粉）防风10克辛夷10克全蝎6克（粉）泽兰12克

    14剂 水煎服  日一剂  粉剂冲服

按语：患者为发作性晕厥，双侧上肢收缩压相差在20mmHg以上，站立后患侧上肢血压降低。老师初步判断该患者为锁骨下动脉盗血综合征。中医诊断为“晕厥”； 从中医角度，眩晕主要是因风、火、痰、虚、瘀引发清窍失养，故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”之言论。脾居中土，升清降浊，眩晕无不涉及于脾据患者面色暗黄，、头不自主晃动，舌淡胖嫩苔白水滑，脉弦滑，考虑为中阳不足之痰饮病。《金匮要略》提出 “病痰饮者，当以温药和之”首推苓桂术甘汤。湿源于脾，脾虚则生湿，故佐以苍术加强健脾燥湿，助脾运化。俾脾阳健旺，水湿及痰饮自消。加麦芽、谷芽健脾开胃行气。葛根以升举阳气，改善脑部血液循环；蔓荆子清利头目；“鬼箭羽”主要考虑患者血糖高选用。芍药甘草汤柔肝以缓解血管张力；丹溪心法 有无痰不作眩，选用玉真散和五虎追风散，因为考虑患者晕厥发作与风痰有关。患者用药后无晕厥发作，整体状况可。从临床效果观察，可见老师辩证准确，患者病情得以控制。

于某某，女，79岁，已婚，邯郸市卫生局退休职工。

主诉：发作性晕厥3次就诊。

一诊2022年09月08日 （白露）

现病史：发作性晕厥，每次发作数秒钟，伴呕吐、泄泻，小便失禁，近两年记忆力减退、听力下降，少气懒言、四肢凉，面部多发老年斑，舌质暗胖大苔白水滑，脉沉弦细微数。治则：健脾补肾 益气升清 处方选用益气聪明汤加减

处方  茯苓30g桂枝10g炒枳壳12g黑顺片12g（先煎）草豆蔻6g黄芪30g蔓荆子12g荆芥穗10g红花6g羌活6g陈皮12g鹿角霜12g升麻6g柴胡6g葛根30g佛手12g红景天30g刺五加30g补骨脂15g巴戟天20g厚朴6g

七付 水煎服 日一剂

二诊：2022年09月15日  服药后无晕厥发作，偶有头沉，无呕吐、二便调，记忆力减退，听力下降，少气懒言有好转，两上肢血压压差较大，舌质暗胖苔薄水滑，脉沉弦细。

处方  茯苓30g桂枝10g炒枳壳12g黑顺片12g（先煎）草豆蔻6g黄芪30g蔓荆子12g荆芥穗10g红花6g羌活6g陈皮12g鹿角霜12g升麻6g柴胡6g葛根30g佛手12g红景天30g刺五加30g补骨脂15g巴戟天20g牡丹皮50g薏苡仁30g

十付 水煎服 日一剂

三诊：2022年09月26日（秋分） 服药后无晕厥发作，无头沉，无呕吐、二便调，记忆力减退，听力下降，无少气懒言，两上肢血压压差减小，舌质暗胖苔薄，脉弦细。

处方  茯苓30 g桂枝10g炒枳壳12g黑顺片6g（先煎）黄芪30 g 蔓荆子12 g荆芥穗10g红花6g羌活6g鹿角霜12g升麻6g柴胡6g葛根30g红景天30g补骨脂15g巴戟天20g薏苡仁30g炒苍术20g      麻黄6 g葫芦巴15g

十付 水煎服 日一剂

辩证分析：患者年事已高，无烟酒及喜食高粱厚味史。年轻时对工作一丝不苟，对生活琐事心思缜密，1、“久思伤脾”中气不足，清阳不升，可头晕；2、《黄帝内经》中言：“阳气者，烦劳则张”，过度劳神，阳气亢盛而外张，出现阳盛则阴病，过分耗伤阴精，现肾阴精已接近枯竭，故脑髓失去肾精充养，而发晕厥。《决气论.精脱者、耳聋……》精的大量耗损，使人耳聋。黄帝又曰“人之善忘者，何气使然”歧伯曰：“上气不足，下部之气有余”肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘＂脉沉弦细, 属内经中肾脉石，肝脉弦范畴。

初诊老师方用李东垣益气聪明汤以益气升阳。用黄芪、人参、炙甘草甘温补脾胃，升麻、葛根、蔓荆子鼓舞脾胃清阳之气。用荆芥穗及羌活以载药上行，茯苓以健脾宁心；“精不足者，补之以味”师选 鹿角霜、补骨脂、巴戟天、黑顺片使精髓逐渐充实。患者既往有“脑血管重度狭窄病史”红景天、刺五加可提高血红蛋白与氧气结合能力，提高血氧饱和度。复诊患者已无晕厥发作，懒言好转，诉血压不稳，重用牡丹皮，取其据现代药理研究有降压及抗血小板聚集作用。三诊患者无晕厥发作，已无头沉，血压较前平稳，减黑顺片用量，加用葫芦巴以补肾阳去四肢冰凉。苍麻丸，老师擅用其中麻黄和苍术，麻黄外可宣透皮毛腠理，内可深入积痰凝血，《神农本草经 》对其有“破癥坚积聚”记载。苍术 《本草纲目》载”治湿痰留饮，或挟瘀血成窼囊……”用于改善脑部血管内因免疫复合物沉积积或玻璃样变对血管损伤度，达到中西结合，双管齐下，改善患者生活质量，防止旧疾复发。