李**  男  59岁   邯郸市人   2023年03月06日初诊

主诉：蛋白尿1年伴咳嗽、咳痰2月

现病史：患者于1年前无明显诱因出现小便带有泡沫，在邯郸市医院化验尿常规示：尿蛋白2+；化验肌酐：230umol/L 考虑为高血压肾病，未予以治疗。于2个月前因上呼吸道感染后出现咳嗽、咳痰，在家给予输液剂口服药物治疗（具体不详），咳嗽、咳痰无明显改善，为求治疗，请老师诊治。

既往史：既往“高血压病3级”多年，平时血压180-190/100-110mmhg，口服拜新同及替米沙坦治疗，血压控制于160/100mmhg左右。“慢性咽炎”病史多年。饮酒较多，平素活动量少。家属诉其平素急躁易怒。

刻下证见：腹型肥胖，眼周黑，咳嗽、咳痰、咽中有痰、不利、周身乏力、寐差，查体：咽红、舌暗红胖大苔白腻，脉弦细微数。

治则：清肺利咽 润肺止咳 固本锁精

方药：自拟固本荣身汤

徐长卿30克       炒杏仁12克      百部20克      蜜款冬花30克

炒紫苏子30克     牛蒡子15克      马勃6克       木蝴蝶30克

蛇床子12克       补骨脂12克      夏枯草30克    杜仲30克

蝉蜕10克         炒僵蚕30克      益母草60克    毛冬青60克

牡丹皮50克       芡实30克        穿山龙60克    荆芥12克

防风12克

                                    七剂  水煎服   日一剂

2023年03月16日复诊

患者咳嗽已好，周身乏力好转，寐差好转，今日测血压190/100mmhg，舌暗紫胖大苔腻水滑，脉弦。

徐长卿30克       炒杏仁12克      百部20克      蜜款冬花30克

炒紫苏子30克     牛蒡子15克      马勃6克       木蝴蝶30克

蛇床子12克       补骨脂12克      夏枯草30克    杜仲30克

蝉蜕10克         炒僵蚕30克      益母草60克    毛冬青60克

牡丹皮50克       芡实30克        穿山龙60克    荆芥12克

防风12克         白术12克        茯苓30克

                                    十剂    水煎服   日一剂

2023年04月13日复诊

患者咳嗽已好，咽部不利好转，无周身乏力，睡眠可，二便调。化验尿常规：潜血+ - 蛋白：+ -，今日测血压140/90mmhg, 舌暗紫胖大苔腻水滑，脉弦。

徐长卿30克      炒紫苏子30克     牛蒡子15克    马勃6克     

木蝴蝶30克      蛇床子12克       补骨脂12克    夏枯草30克

杜仲30克        蝉蜕10克         炒僵蚕30克    益母草60克                 

牡丹皮50克      芡实30克        穿山龙60克     荆芥12克

毛冬青60克      防风12克        白术12克       茯苓30克

菟丝子30克      巴戟天20克

                                    十剂    水煎服   日一剂

按语：患者发病源于多年血压高，血压控制欠佳，以及不良生活习惯，尤其饮酒量大，造成肾小动脉硬化引起肾功能受损。老师自拟固本荣身汤为 针对目前常见肾病综合征大量蛋白尿及肾功能受损而创。（枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子、补骨脂、黄芪、金樱子、杜仲、蝉蜕、益母草、绵萆薢、菝葜、徐长卿、漏芦、穿山龙）。金樱子、枸杞子、五味子、覆盆子、参芪等.补肾益精 通过健脾补肾益精，固摄精微蛋白，即西医说的保护肾功能，降低尿蛋白。徐长卿、蝉蜕、穿山龙、绵萆薢、菝葜通过清热利湿、排毒化浊，起到抑制免疫反应。一般属于IGA肾病常用抑制免疫反应药物。该患者属于高血压造成肾功能受损及蛋白尿。生理情况下，肾脏过滤时候，大中分子蛋白不能通过这个“滤网”，都返回到血液里面，只有一些小分子蛋白才能被滤过，但95%的也在肾小管被重吸收回血液。所以人体尿液里是不应该有蛋白质的，或者只有微量的蛋白质。如果尿常规检查尿蛋白定性为阳性，或者24小时尿蛋白定量＞150mg/d 就可以定义为蛋白尿了。本案中马勃清肺利咽、木蝴蝶润肺利咽，两者配合牛蒡子治疗患者慢性咽炎。牛蒡子含有牛蒡苷元可抑制尿蛋白排泄。杏仁、百部、蜜款冬花润肺止咳；紫苏子化痰止咳；夏枯草、杜仲、毛冬青、牡丹皮及大量益母草均主要用于降低患者血压，血压稳定后可降低对肾脏血管损伤。夏枯草平肝降压、毛冬青活血降压；杜仲补肝肾降压；益母草有箭毒样作用使骨骼肌松弛，血管舒张起到降压作用，益母草可抑制蛋白尿产生。牡丹皮能显著降低心输出量， 不同程度的降低左室作功而起到降压效果。芡实健脾益肾固精；穿山龙活血化瘀 通过活血通络化瘀，改善微循环，扩张各级动脉，增加肾脏以及全身的有效血流灌注。患者此次就诊主要为缓解咳嗽，老师全方中西医理论并用，将患者顽固高血压降至正常范围，消除蛋白尿，令患者及家属对中医认识刮目相看。

刘某，男，39岁，乏力（阴阳失调证）

2020-3-6初诊：患者主因“精神不振、乏力半年”来诊。患者是长途客车司机，半年前无明显诱因出现头晕不适，耳鸣如蝉，不能开车，开车时头晕加重，伴恶心，整日郁郁寡欢，夜不能寐，睡则多梦，晨起后精神不振，舌淡红，苔白腻，寸关尺三部脉均沉。在西医院治疗诊断为慢性疲劳综合征。治以调和阴阳，疏肝解郁为法，白天方以振阳汤加减：

    益智仁30克      淫羊藿30克      炙麻黄10克      当归30克

    佛手12克        石菖蒲30克      制半夏30克      郁金12克

    丹参20克        川芎30克        人参10克        茯苓15克

    远志6克

夜晚用潜阳饮：

    麦冬15克      生地12克      珍珠母30克      炒酸枣仁10克

    钩藤30克      夜交藤30克    合欢皮30克      黄连6克

    龙齿30克      

用药1个月，诸症消失，随访1年无复发。

按：《素问 金匮真言论》云：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”所以，治疗慢性疲劳综合征应顺应自然规律。白天阳气不振，治以补益阳气；夜晚阴不潜阳，治以益阴潜阳。振阳汤中薏苡仁、淫羊藿为君，有补脾益肾壮阳之作用；麻黄为臣，其性辛温，主要成分为麻黄碱，有兴奋中枢神经系统作用；诸药合用，益气补阳以振奋阳气。潜阳饮中麦冬、生地有养阴清心除烦的作用，珍珠母平肝潜阳，酸枣仁养神。本法关键是纠正失眠，夜晚如能正常睡眠，百日精神不振可减去大半。时间生物学除与高级中枢及神经内分泌密切相关外，尚与机体生物钟调节不可分割。睡眠的发生受自我平衡和昼夜节律两种机制调控，因此治疗失眠根据昼夜节律用药显得格外重要。