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患者卓某，女，34岁。2022年7月24日就诊。心悸2年。患者2年前无明显诱因出现心悸、胸闷、头晕，偶有胸痛，行心电图等检查未见明显异常。伴恐惧、惊惕、多虑。有时有痰。刻下症见：心悸、胸闷、头晕、恐惧、惊惕、胸痛、有痰、二便正常。舌淡苔薄白，脉细。患者气血两虚，气虚、胸阳不振则见胸闷、胸痛；胆气不足而见恐惧惊惕。心血亏虚，则症见心悸。血虚不能上荣头面，则见头晕。脾气亏虚，水谷精微不能正常运化输布，聚而成痰，致咽中痰阻。其舌淡苔薄白，脉细均为气血亏虚的表现。证属：气阴两虚。治疗法拟：益气养阴，疏肝解郁。方用：生脉饮加味。 处方 党参12g麦冬10g五味子6g丹参30g川芎12g降香10g当归12g沉香末分冲2g制香附10g元胡索10g北柴胡10g炒远志6g川厚朴10g炙甘草10g 7剂，水煎服。 二诊2022年7月31日。胸闷、头晕减轻，仍感心悸、心烦、怕声音、睡眠好。胸闷头晕有好转，故效不更方，仍用益气养阴之法。加葛根可以升清阳，助脾阳运化；因苔黄略有热象，加菊花疏肝清热。 处方 党参12g麦冬10g五味子6g丹参30g川芎12g赤芍10g降香10g制香附10g厚朴10g柴胡10g当归12g元胡索10g炒远志6g炙甘草10g白菊花10g葛根30g 7剂，水煎服。 三诊2022年8月1日。心悸好转、无胸痛胸闷、纳可、眠安、二便调。效不更方，仍守原法加减以益气养阴活血理气。患者目前已无明显不适主诉，继服7剂以巩固疗效。 处方 党参12g麦冬10g五味子6g黄精30g丹参30g川芎12g降香10g厚朴10g当归12g北柴胡10g葛根30g炒栀子10g薄荷后下 3g白菊花10g炙甘草10g阿胶烊化10g 本案以心悸胸闷为主要表现，伴有头晕、恐惧。心悸多由心血不足，不能荣养心脉所致。兼之气虚胸阳不振为此证特点。证属心血不足，胸阳不振之证，属虚证。治疗予以益气养阴，佐以活血理气。守此法服药1个月余。诸症悉愈。
焦** 男 68岁 农民 已婚 邯郸市人 2022年 08月22日初诊。 主诉：心悸不安3年 患者于3年前无明显诱因出现心中悸动不安，活动后气短，发作时无汗出，无咳嗽、咳痰等，在医院查心电图示：快速性心房纤颤、心肌供血不足。医院给予心律平等药物治疗，并建议做射频消融术，患者拒绝手术治疗。现为寻求中医药治疗，遂来诊。刻下证见：面色晦暗，心悸不安，活动量大出现胸闷、气短，饮食可，睡眠欠佳，二便调，舌质暗红胖大苔薄白，脉沉结代。治则：益气温阳化饮 镇肝祛风化痰。方药：苓桂术甘汤及 牵正散加减 处方如下： 珍珠母30克（先煎） 石决明30克（先煎） 佛手12克 制白附子30克 炒僵蚕30克 徐长卿30克 天麻30克 白术12克 茯苓30克 薤白12克 葛根30克 益母草30克 泽兰12克 桂枝30克 人参12克 黄芪30克 七剂 水煎服 日一剂 2022年09月01日复诊 患者诉心悸较前好转，无胸闷、气短，饮食可，睡眠有所改善，二便调，舌质暗红胖大苔薄白，脉沉结代。今日祛除牵正散药物，加用 炙淫羊藿以补肾壮阳 益气强心现代药理研究淫羊藿对内源性儿茶酚胺有拮抗作用，具有β-受体的兴奋作用，可减慢心律。处方如下： 珍珠母30克（先煎） 石决明30克（先煎） 佛手12克 徐长卿30克 黄芪30克 白术12克 薤白12克 葛根30克 益母草30克 泽兰12克 桂枝30克 人参12克 茯苓30克 炙淫羊藿30克 七剂 水煎服 日一剂 2022年09月08日复诊 患者无心悸发作，无胸闷、气短，查心电图：窦性心律 心肌供血不足。舌质暗红胖大苔薄白，脉沉弦。今日加用丹参活血、宁心安神。刺五加具有抗心律失常作用，使正常窦性时间增加，使异常动作电位时间显著减少。炙甘草用于心动悸，脉结代。 珍珠母30克（先煎） 石决明30克（先煎） 佛手12克 徐长卿30克 黄芪30克 白术12克 薤白12克 葛根30克 益母草30克 泽兰12克 桂枝30克 人参12克 茯苓30克 炙淫羊藿30克 丹参15克 刺五加30克 炙甘草12克 七剂 水煎服 日一剂 2022年09月15日复诊 患者无心悸发作，无不适主诉，夜间睡眠可。舌质暗红胖大苔薄白，脉沉弦。考虑患者存在心肌供血不足，而房颤发生与窦房结细胞缺血、缺氧有一定关系，今日用大量毛冬青，该药为脉管炎特效药，故可以增加冠状动脉血流量作用。 白术12克 炙甘草12克 佛手12克 葛根30克 黄芪30克 薤白12克 益母草30克 泽兰12克 桂枝30克 人参12克 茯苓30克 炙淫羊藿30克 丹参15克 刺五加30克 毛冬青60克 制白附子12克 七剂 水煎服 日一剂 2022年09月22日复诊 患者无房颤发作，偶有早搏，余无不适主诉。舌质暗红胖大苔薄白，脉沉弦。红景天归肺、心经有益气活血之效。 白术12克 炙甘草12克 佛手12克 葛根30克 黄芪30克 薤白12克 益母草30克 泽兰12克 桂枝30克 人参12克 茯苓30克 炙淫羊藿30克 丹参15克 刺五加30克 毛冬青60克 红景天30克 七剂 水煎服 日一剂 2022年09月29日复诊 患者无房颤发作，无心悸、胸闷、气短，夜间睡眠可，二便调。舌质暗红苔薄白，脉沉弦。 白术12克 炙甘草12克 佛手12克 葛根30克 黄芪30克 薤白12克 益母草30克 泽兰12克 桂枝30克 人参12克 茯苓30克 炙淫羊藿30克 红景天30克 黑顺片12（先煎） 防风12克 七剂 水煎服 日一剂 按语：心房纤颤持续6个月以上者即可称持续性房颤，患者已有三年病史，属于持续性房颤。西医“心房纤颤”属于中医“心悸”范畴。心悸病名首见于《金匮要略》和 《伤寒论》 称其为“心动悸”。老师近些年治疗房颤着重从痰饮和内风论治。1、选用苓桂术甘汤 出自于 《金匮要略》，主治心下有痰饮胸胁支满，眩晕心悸，短气而咳结合患者舌质暗红胖大苔薄白，故选此方。2、关于心悸与风邪关系的论述在古籍中多有记载。“五脏中风”理论最早见于《素问·风论》，在《灵枢》进一步描述了“心风”“胸胁支满，心中澹澹大动”的证候描述，与现代心中悸动不安具有高度相似性。”王冰说：“风盛则庶物皆摇，故为动。”风性主动，喜动恶静，其发作时“乳之下其动应衣”“心中澹澹大动”都很好地诠释了患者心中跳动不安，难以自主的典型表现。房颤属于“心风”。《太平圣惠方》中治疗“心脏中风”时常配麻黄、防风、羌活、天麻等风药。此病人选用牵正散中白附子、僵蚕息风止痉通络。葛根有效成分葛根素可减轻细胞内钙超载，减轻心房肌的电生理重构。珍珠母、石决明平肝潜阳、安神定惊。徐长卿在此用其祛风安神作用，患者舌质暗用泽兰和益母草活血利水。黄芪、人参针对患者病情持续时间长，用其大补元气、改善心脏功能。概言之，房颤发病证候多样，兼证复杂，临证审时度势，明辨兼夹，审其用，度其量，效如桴鼓，从而丰富了中医论治房颤的诊疗思路。
姓名：常** 女 50岁 已婚 邯郸市教育工作者 2023年2月10日 主诉：心悸、气短半年 现病史：患者于半年前因劳累后出现心中悸动不安，活动量大后加重，并伴有气短，2022年10月9日在邯郸市第一医院心内一科查24小时动态心电图示：多源性室性早搏共19871个，有1670阵室性二联律和41阵室性三联律。当时给予酒石酸美托洛尔及稳心颗粒等药物口服，治疗3个月后24小时早搏降至14000左右，患者症状无明显改善。慕名来国医堂请老师诊治。 既往有“乳腺癌”病史3年，已手术切除。“高血压”病史5年，服用降压药物治疗。 刻下证见：面色萎黄，心悸不安，活动后气短，寐差，便不畅，舌暗红胖苔白水滑，脉沉弦结代。治则：益气温阳、化痰利湿 熄风止痉。处方：黄芪生脉饮、桂枝甘草汤、牵正散、玉真散加减。具体处方如下： 桂枝30克 黄芪30克 麦冬30克 醋五味子12克 红景天30克 刺五加30克 白附子30克 炒僵蚕30克 天麻30克 羌活6克 薏苡仁30克 炒薏苡仁30克 石菖蒲12克 制远志6克 泽泻30克 续断30克 绵萆薢30克 蝉蜕10克 七剂 水煎服 日一剂 2023年2月10号复诊 患者诉仍有心悸、活动后气短，睡眠略好，饮食可，大便不畅，舌暗红胖苔白水滑，脉沉弦结代。 桂枝30克 黄芪30克 红景天30克 制白附子30克 炒僵蚕30克 天麻30克 羌活6克 薏苡仁30克 石菖蒲12克 制远志6克 泽泻30克 续断30克 绵萆薢30克 蝉蜕10克 茯苓30克 七剂 水煎服 日一剂 2023年2月20号复诊 患者诉仍有心悸、活动后气短，寐差好转，诉近两日大便不畅，舌暗红胖苔白水滑，脉迟结代。今日加用药物为老师根据多年经验自拟君宁汤选取药物。取苦参、蛇床子现代药理研究均有抗心律失常作用。防风、胆南星加强熄风定惊功能。大剂量瓜蒌主要针对大便不畅还可以宽胸理气。 桂枝30克 黄芪30克 红景天30克 制白附子30克 炒僵蚕30克 天麻30克 羌活6克 薏苡仁30克 石菖蒲12克 制远志6克 炒薏苡仁30克 绵萆薢30克 刺五加30克 蝉蜕10克 苦参30克 制胆南星10克 防风10克 瓜蒌60克 蛇床子12克 七剂 水煎服 日一剂 2023年3月02日复诊 患者诉心悸较前明显减轻，活动后气短有改善，精神佳，二便调，舌暗红胖苔白水滑，脉迟结代好转，患者大便已改善去瓜蒌。楮实子为补益之剂，在此主要用其通便作用。加菟丝子、巴戟天考虑患者乳腺癌术后，体内雌孕激素水平低，用此二位药可补充天然雌激素，老师考虑西医所描述人体激素作用与中医理论所描述的阳气功能是一个层次问题，而且经现代药理研究证实中医一些补肾药物，均含有人体天然的雌激素或者雄激素，故用该药物以补肾助阳，巴戟天有祛风作用。
桂枝30克 黄芪30克 红景天30克 制白附子30克 炒僵蚕30克 天麻30克 羌活6克 薏苡仁30克 石菖蒲12克 制远志6克 炒薏苡仁30克 绵萆薢30克 苦参30克 刺五加30克 制胆南星10克 防风10克 楮实子30克 菟丝子30克 巴戟天15克 七剂 水煎服 日一剂 2023年3月10日复诊 患者诉心悸较前明显减轻，活动后气短有改善，精神佳，大便略干，舌暗红胖苔白水滑，脉迟结代好转。昨日在邯郸市工程大学附属医院查24小时心电图示：室性早搏共1124次，有16阵室性二联律和8阵室性三联律。加用炒决明子及郁李仁主要作用润肠通便，降压。 桂枝30克 黄芪30克 红景天30克 制白附子30克 炒僵蚕30克 天麻30克 羌活6克 薏苡仁30克 石菖蒲12克 制远志6克 炒薏苡仁30克 绵萆薢30克 苦参30克 刺五加30克 制胆南星10克 防风10克 楮实子30克 菟丝子30克 巴戟天15克 炒决明子30克 郁李仁30克 七剂 水煎服 日一剂 2023年3月20日复诊 患者心悸基本改善，无胸闷、气短，面色较前红润，精神佳，二便调，舌暗红胖苔白水滑，脉沉弦。 桂枝15克 黄芪30克 红景天30克 制白附子30克 炒僵蚕30克 天麻30克 羌活6克 薏苡仁30克 石菖蒲12克 制远志6克 炒薏苡仁30克 绵萆薢30克 苦参15克 刺五加30克 制胆南星6克 防风10克 楮实子30克 菟丝子30克 巴戟天15克 郁李仁15克 蛇床子10克 茯苓30克 七剂 水煎服 日一剂 2023年04月10日复诊 患者诉未感觉心悸，无胸闷、气短，面色较前红润，精神佳，二便调，诉近两日血压稍高，舌暗红胖苔白水滑，脉沉弦。今日加紫苏叶，余治疗不变。 桂枝15克 黄芪30克 红景天30克 制白附子30克 炒僵蚕30克 天麻30克 羌活6克 薏苡仁30克 石菖蒲12克 制远志6克 炒薏苡仁30克 绵萆薢30克 苦参15克 刺五加30克 制胆南星6克 防风10克 楮实子30克 菟丝子30克 巴戟天15克 郁李仁15克 蛇床子10克 茯苓30克 紫苏叶10克 七剂 水煎服 日一剂 按语：目前室性早搏多数用射频消融术治疗，见效快，疗效显著。该患者早搏属于多源性室性早搏，射频不易成功，因其异位起搏点并非一处。老师用中医理论和现代药理研究结合自己多年经验，自拟君宁汤。君宁汤（生晒参、麦冬、五味子、丹参、当归、大枣、茯苓、苦参、、黄芪、熟地、桂枝、黑顺片、补骨脂、楮实子、葛根、炒僵蚕、白附子、蝉蜕、红花、蛇床子、天麻、防风、制天南星、羌活）此方结合了黄芪生脉饮以益气滋阴、牵正散和玉真散祛风化痰通络止痉；丹参、红花活血化瘀，苦参、葛根、蛇床子均可稳定电生理。当归、大枣养心血安心神。心为阳中之阳，用桂枝、黑顺片，壮心阳以安心神。全方熔益气温阳、滋阴养血、活血化瘀、祛风化痰定惊于一炉，使患者顽疾得以控制。
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