毛**  女  64岁  农民 已婚 邯郸市人 2019年 1月7日初诊。

患者主因胃脘部疼痛20余年就诊。

2年前在外院查胃镜示：慢性非萎缩性胃炎 反流性食管炎。经多次口服西药奥美拉唑及果胶铋等药物，也曾多次口服中药治疗均收效不佳，去年曾在河南某地给予穴位埋线治疗，症状无明显缓解，今请老师诊治。既往患者有“冠心病”多年，“心律失常-室性早搏”病史多年；“腔隙性脑梗塞”病史5年；“痔疮”病史10年。就诊时主要症状为：胃脘疼痛，嗳气，烧心，吐酸水，大便干结，经常服用果导片，偶有胸闷；查体：面色黄暗，胡须明显，左上腹压痛明显，右上腹压痛，舌淡胖苔白腻，脉弦微数。

治则：疏肝利胆  通降腹气 活血化瘀

方药：大柴胡汤 丹参饮加减配伍老师常用处方香苏瓜蒌旋复花汤

处方如下：

柴胡15克       枳壳12克        半夏6克           厚朴30

大黄6克        金钱草15克      片姜黄15克        郁金15克

海蛤粉15克     海螵蛸30克      蜜旋复花30克（包）炒紫苏子30克

紫苏梗12克     瓜蒌30克        香附10克         木香6克

丹参12克       砂仁6克（后下）

                                       七副   水煎服  日一剂

复诊：2019年1月14日

患者胃脘疼痛、嗳气、烧心明显减轻，大便仍干结，诉出现尿频、尿急、尿痛，患者为突然出现，考虑为急性泌尿系感染，加白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、瞿麦、蒲公英等药物。

处方如下：

柴胡15克       枳壳12克        半夏6克           厚朴30

大黄6克        金钱草15克      片姜黄15克        郁金15克

海蛤粉15克     海螵蛸30克      蜜旋复花30克（包）炒紫苏子30克

紫苏梗12克     瓜蒌30克        香附10克         木香6克

丹参12克       砂仁6克（后下） 白花蛇舌草30克   半枝莲30克

半边莲30克     瞿麦15克        蒲公英15克                               

                                         七副   水煎服  日一剂

2019年1月21日

患者无胃脘疼痛发作，无烧心、反酸水，大便仍干结，尿频、尿急、尿痛好转，舌淡胖苔白腻，脉弦。今日将瓜蒌改为60克，加用当归30克，肉苁蓉30克，以加大润肠通便力量，减少厚朴及紫苏子药量以免损伤正气，去掉柴胡、半夏避免日久劫肝阴。

处方如下：

枳壳12克           厚朴15克      大黄6克           金钱草15克       

片姜黄15克         郁金15克      海蛤粉15克        海螵蛸30克  

蜜旋复花30克（包） 炒紫苏子15克  紫苏梗12          瓜蒌60克   

丹参12克           砂仁6克（后下）白花蛇舌草30克  半枝莲30克    半边莲30克         瞿麦15克       蒲公英15克       当归30         肉苁蓉30克         桂枝12克

                                        七副 水煎服 日一剂

2019年1月28日

患者无胃脘疼痛发作，无烧心、反酸水，大便干好转，尿频、尿痛仍有，较前明显好转，今日诉偶有心悸，舌胖大苔白，脉弦。

处方如下：

枳壳12克      海螵蛸30克     蜜旋复花30克（包）炒紫苏子15克

紫苏梗12克    瓜蒌60克       丹参12克          白花蛇舌草30克   

半枝莲30克    半边莲30克     瞿麦15克           当归30克        

肉苁蓉30       桂枝12克

                                       七副 水煎服 日一剂

2019年2月25日复诊

仍诉心悸，偶有心前区疼痛，诉口干，胃脘无疼痛，无烧心、无反酸水，大便调。仍有尿频、尿急、尿痛，舌淡胖苔白腻，脉弦。

处方如下：

枳壳12克         厚朴12克     金钱草15克       片姜黄15克

郁金15克         海蛤粉15克    海螵蛸30克       蜜旋复花12克（包）

炒紫苏子15克     紫苏梗12克   丹参12克         白花蛇舌草30克   

半枝莲30克       半边莲30克   瞿麦15克         肉苁蓉30         

桂枝12克         楮实子30克   菟丝子15克

                                      七副 水煎服 日一剂

2019年3月10日

患者无胸前区疼痛，无心悸发作，无尿频、尿急、尿痛。胃脘无疼痛，无烧心，偶有嗳气，舌淡胖苔白，脉弦数。

枳壳12克         厚朴12克        片姜黄15克        海螵蛸30克       

蜜旋复花12克（包）紫苏梗12克      丹参12克          桂枝12克        

楮实子30克        菟丝子15克      白术12             茯苓30

人参12克          五爪龙30克

                                      七副 水煎服 日一剂

1月后随访：患者胃脘无不适主诉，无泌尿系不适，无心慌、心悸，气短等，整体状况良好。

按语：患者20年前因家庭琐事，导致肝气郁结，出现胸胁胀满、嗳气吞酸，初期气结在经，久病入络。一入肝络导致肝着病，故老师取方香苏瓜蒌旋复花汤。二入胃络，气滞血瘀，交结于中，不通则痛，故见心胃诸疼。治疗方选方丹参饮。患者胸胁胀满，嗳气，心下痞硬，大便不通，脉弦，故主方选用大柴胡汤。因舌淡胖，故未用黄芩、白芍，药性寒凉。乍看用方均为常用方剂，但老师所用方均源于老师多年临床经验实践和孜孜不倦学习而来，使得患者20年疾病，得以痊愈。

 

 

 

刘某，女，64岁，泛酸（肝胆气郁，胃失和降）

2022-4-7初诊：患者主因“胃胀反酸1周”来诊，患者1周前因生气出现，胃胀，不消化，随后食入即吐，反酸，烧心，胃中嘈杂不适，纳呆，寐差，二便调，舌红，苔白，脉弦。3天前，在我市西医院检查，诊断为胆汁反流性胃炎，予吗丁啉等促进胃动力药物口服后，效不显。王老考虑患者为泛酸，肝胆气郁，脾失健运，胃失和降证，以疏肝利胆，健脾益气，和胃降逆为法，自制胃炎饮，处方如下：

  柴胡12克     醋香附20克       川楝子12克      延胡索15克

  炒白术15克   茯苓15克         炙甘草20克      黄连3克

  陈皮12克     麸炒枳壳15克     姜半夏12克      姜竹茹15克

                                             7剂，水煎服，2/日

患者口服药物后，诸症缓解，能正常进食。

按：方中柴胡疏肝利胆，理气解郁，为君药，现代药理研究表明，柴胡就有显著的抗炎、利胆、止痛的作用；香附、川楝子、延胡索理气止痛，并增强柴胡疏肝解郁之力，故为臣药；现代药理研究表明，香附、川楝子可抑制胃肠痉挛，并促进胆汁排泄，具有保肝利胆的作用；延胡索具有调节胃酸分泌，抗溃疡形成的作用。麸炒白术、茯苓、炙甘草健脾益气，与疏肝理气之剂配伍，已达扶土抑木之功效；川连既能清解肝胆郁热，又能佐治香附、川楝子，以防辛燥太过，共为佐药，现代药理研究表明，白术、茯苓可增强机体免疫力，改善肝功能，其中白术尚能调节胃肠道植物神经，促进胃肠道平滑肌运动；甘草可促进胃黏液分泌，提高胃黏膜氧基乙糖含量，增强胃粘膜-黏液屏障，防止胆汁的损害；川连具有促进胆汁分泌，拮抗胃黏膜损伤的作用。陈皮、枳壳理气和胃；姜半夏、姜竹茹降逆止呕，四药共为使药，现代药理研究表明，陈皮、枳壳可促进胃排空，调节胃肠运动，防止胆汁反流；半夏具有促进胆汁分泌，降低胃液总酸度和胃蛋白酶活性，保护胃黏膜的作用。诸药配伍，共奏疏肝利胆，健脾益气，和胃降逆之功效。

 

王*，女，58岁，胃痛(肝郁气滞证)

2-9初诊：主诉：饭后胃脘疼痛半月余。患者纳差，胃脘疼痛，食后为重，特别是食用肉食后胃胀，不消化，便秘，时有嗳气，反酸，心烦，口干，口粘，时有咳嗽，眼痒，乏力，寐差，舌边尖淡红，苔白腻，脉弦。处方如下：

黄芪30克    佛手12克    党参12克     白术12克

茯苓30克   清半夏12克  陈皮12克     醋香附10克

茵陈30克   蒲公英30    炒鸡内金30克 郁金30克  

广金钱草30克威灵仙15克蜜旋覆花30克  炒紫苏子30克

麸炒苍术12克蒲黄15克   炒僵蚕30克   浙贝母12克

炒蒺藜12克  桂枝10克   炒麦芽30克

2-15二诊：患者胃胀胃痛明显减轻，偶有嗳气，反酸，心烦缓解，二便调，寐一般，舌淡红，苔白，脉弦。上方去蒲公英，郁金，金钱草，蒲黄，炒僵蚕，浙贝。改茵陈12克，旋覆花15克

2-24三诊：患者以上症状减轻，食后嗳气，胃部怕凉。上方改旋复花30 克，加乌药12克。7付口服后诸症缓解。

按：患者长期心烦，性情抑郁，肝气郁滞，肝气犯胃。方中佛手、醋香附、郁金，疏肝理气；黄芪、党参、白术、茯苓健脾助运；脾虚日久，运化失司，生痰生湿，用清半夏、陈皮，取二陈汤健脾祛湿化痰之意；茵陈、广金钱草、蒲黄、麸炒苍术健脾祛湿；威灵仙止痛；蒲公英清胃热，现代药理研究具有消炎保护胃黏膜作用；炒紫苏子、浙贝化痰止咳；炒鸡内金、炒麦芽助运；炒蒺藜祛肝风，明目，止痒，治患者眼痒；加桂枝助阳。全方共奏触感健脾，祛湿和胃之功。