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孟** 男 15岁 邯郸市人 2020年4月10日初诊 主诉：发作性胸闷、气喘9年加重2年 患者于9年前因外感后出现胸闷、气喘、咳嗽，喉中有哮鸣音，每周发作三次，吸入万春林好转。既往有“慢性鼻炎、鼻甲肥大”病史多年，“荨麻疹”病史3年。刻下证见：面部痤疮，口周青，饮食可，寐可，大便干，舌淡胖苔花剥水滑，脉弦细。治则宣肺平喘 降气祛痰 处方选用三子养亲汤、射干麻黄汤、过敏煎加减。 处方如下： 麻黄10克 苦杏仁12克 徐长卿30克 蝉蜕6克 茯苓30克 防风10克 乌梅30克 辛夷12克 炒蒺藜12克 五味子12克 细辛3克 炒紫苏子30克 半枝莲30克 半边莲30克 白花蛇舌草30克 蜜款冬花30克 蜜旋复花30克 炒白芥子15克 柴胡15克 七剂 水煎服 日一剂 2020年4月17日复诊 患者服上药一周时间，无哮喘发作，无荨麻疹发作，无鼻塞、流涕等，饮食可，夜间睡眠佳，二便调，舌淡胖苔花剥水滑，脉弦细。今日加用玉屏风散中益气药物白术、黄芪和养血当归，以提高集体免疫力，患者大便干，用大量当归尚可润肠通便。 处方如下： 麻黄10克 苦杏仁12克 徐长卿30克 蝉蜕6克 茯苓30克 防风10克 乌梅30克 辛夷12克 炒蒺藜12克 五味子12克 细辛3克 炒紫苏子30克 半枝莲30克 半边莲30克 白花蛇舌草30克 蜜款冬花30克 蜜旋复花30克 炒白芥子15克 柴胡15克 白术12克 当归30克 黄芪30克 十剂 水煎服 日一剂 2020年4月27日复诊 患者无哮喘发作，无荨麻疹，无咳嗽、咳痰，食欲差，睡眠佳，大便干，舌淡胖苔稍剥，脉弦数。今日祛除过敏煎类药物，加用决明子以疏风清肝（此风考虑为肝阳上亢所生内风）、润肠通便，少量白芷以通窍芳香健胃。处方如下： 麻黄6克 苦杏仁12克 徐长卿30克 茯苓30克 防风6克 炒蒺藜12克 炒紫苏子30克 白术12克 蜜款冬花30克 蜜旋复花30克 炒白芥子15克 柴胡15克 当归30克 黄芪30克 炒决明子30克 白芷6克 十剂 水煎服 日一剂 2020年5月7气复诊 患者无胸闷、气喘、咳嗽发作，期间有一次荨麻疹发作，未用抗过敏药物，很快痊愈，食欲可，睡眠佳，二便调，舌淡胖嫩苔薄白。脉弦。 麻黄6克 苦杏仁12克 徐长卿30克 茯苓30克 防风6克 炒蒺藜12克 炒紫苏子30克 白术12克 蜜款冬花30克 蜜旋复花30克 炒白芥子15克 柴胡20克 当归30克 黄芪30克 地肤子30克 桂枝12克 清半夏12克（先煎） 十剂 水煎服 日一剂 三个月后电话随诊，患者无哮喘发作，无鼻塞、流涕，无荨麻疹发作，饮食可，睡眠佳，二便调，嘱其劳逸结合。 按语：中医古代文献中并无过敏性哮喘病名，而是将其归属于“哮病”的范畴；现在将过敏性哮喘的病机要点概括为“素禀不耐异气外侵，引动肺内伏痰，肺气上逆则发为哮喘”。大多认为“伏痰”是哮病的夙根， 哮病之伏痰并非一般意义上的痰邪。其痰如李用粹《证治汇补·哮病》言“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”中的“窠臼”“胶固之痰”的描述，性质为顽固不化之痰。治疗乃取射干麻黄汤《金匮要略》之意：温肺化饮、下气祛痰；三子养亲汤中中白芥子温肺化痰，苏子降气化痰，止咳平喘。白芥子长于豁痰，苏子长于降气。过敏煎解痉平喘，现在药理学研究发现可以使肥大细胞的脱颗粒现象受到明显抑制，对过敏性哮喘治疗效佳。选用徐长卿、蝉蜕、炒蒺藜均为加强过敏煎功效。二诊时，患者无哮喘发作，较为平稳， 《灵枢·百病始生》中说：“风雨寒暑不得虚，邪不能独伤人”，患者当年确因外感致病，但自身正气不足，不能驱赶邪气，为疾病根源。故加用玉屏风散中益气药物白术、黄芪和养血当归，以提高机体免疫力。在三诊和四诊时随证加减配合通腑气以降肺气。患者哮喘很快得以控制，随访3个月未复发，治疗效果满意，此案例具有较高的学术推广价值。
石**，男，7岁，邯郸市人。2023年03月16日初次就诊。 主诉：（其母代诉）发作性咳嗽5年 初诊：患者自幼开始每遇冷风或运动后立即出现咳嗽，易外感，每次感冒后均遗留长时间咳嗽，此次因感冒后咳嗽已有半月。“既往有“鼻炎”病史3年。查体：胸廓呈鸡胸，听诊左肺可闻及少量哮鸣音。自发病以来，面色萎黄、口周青，平素食欲差，体瘦，大便干，舌淡胖苔白水滑。治则：培土生金 健脾益气 宣肺止咳 润肠通便。方药：黄芪六君汤、增液汤、小青龙汤、三子养亲汤加减。处方如下： 黄芪30克 白术12克 党参12克 茯苓30克 清半夏10克 陈皮12克 炒紫苏子30克 百部20克 徐长卿30克 麻黄6克 桂枝6克 炒杏仁12克 防风10克 前胡10克 白前12克 款冬花15克 平地木15克 炒麦芽15克 炒谷芽15克 炒鸡内金15克 炒莱菔子30克 细辛3克 干姜6克 鱼腥草30克 蜜旋复花12克 五味子10克 白芍15克 玄参30克 生地30克 焦神曲10克 七剂 颗粒剂 水冲服 日两次 2023年03月23日复诊 其母代诉，咳嗽减轻，大便干，食欲欠佳，舌淡胖苔白水滑。处方如下： 焦神曲10克 白术12克 党参12克 茯苓30克 清半夏10克 陈皮12克 炒紫苏子30克 百部20克 徐长卿30克 麻黄6克 桂枝6克 炒杏仁12克 防风10克 白前12克 款冬花15克 蜜旋复花12克 平地木15克 炒麦芽15克 炒谷芽15克 炒鸡内金15克 炒莱菔子30克 细辛3克 干姜6克 鱼腥草30克 醋五味子10克 白芍15克 生地30克 七剂 颗粒剂 水冲服 日两次 2023年03月31日复诊 患者咳嗽已好八九，咽喉部不利，查体:咽峡部红，大便仍干，食欲较前改善，舌淡胖苔白水滑。今日加用牛蒡子和蜜枇杷叶以清咽利喉、润肺止咳。祛除部分健脾开胃及止咳药物，余治疗不变。 白术12克 茯苓30克 清半夏12克 炒紫苏子30克 百部20克 徐长卿30克 麻黄6克 桂枝6克 炒杏仁10克 白前12克 款冬花15克 平地木15克 炒鸡内金15克 细辛3克 干姜6克 鱼腥草30克 蜜旋复花12克 白芍15克 生地30克 焦神曲12克 炒牛蒡子12克 蜜枇杷叶12克 七剂 颗粒剂 水冲服 日两次 按语：患者自幼脾胃功能欠佳，脾为肺之母，脾又为生痰之器，故培土生金为治疗该病基础。选用黄芪六君汤，以益气健脾、燥湿化痰。小青龙汤既能解表还能温化体内寒饮、止咳平喘。增液汤一来可以润肠通便，二来肺与大肠相表里，大肠传导通畅,则有助于肺气清肃下降。三子养亲汤温肺化痰，降气消食之功效，患者平素食欲差，用此方针对脾胃与肺均有效。加用炒麦芽、炒谷芽、焦神曲和炒鸡内金健脾开胃、行气消食。选用徐长卿不必拘泥于气味，归经。徐长卿又名鬼督邮、石下长卿，始载于《神农本草经》，是中医应用历史很久的一味药,在临床应用中发现徐长卿有很好的止咳作用。百部、炒杏仁、前胡、白前、款冬花和平地木均具有降气止咳功效。短短二十余天时间，患儿多年咳嗽基本痊愈，这是老师“博济医源，精勤不倦”的成果。 |
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