赵**，男，76岁，邯郸市人  退休职工 。2023年02月25日初次就诊。

主诉：头痛、头顶不适半年。

初诊：患者于半年前出现头痛、头顶不适，自己观察头痛及头顶不适特点为劳累后或与人交流时间长后出现，休息后可自行缓解，晨起一般未疼痛，下午疼痛多，在医院多次检查：未发现与症状有关阳性结果，医院诊断为“脑血管供血不足”。自发病以来，血压正常，阵发性头痛、头顶不适，无恶心、呕吐，无颈部不适，饮食可，夜间睡眠佳，二便调，舌质暗紫胖大苔白水滑有多个瘀斑，脉弦微数。 治则：益气升阳 平肝散瘀 方药：顺气和中汤、癫狂梦醒汤加减。

处方如下：

黄芪30克        白术12克      陈皮12克       升麻6克

细辛6克         川芎6克       炙甘草12克     清半夏12克     

生晒参12克      天麻30克      辛夷12克       桃仁12克

红花6克         醋香附6克     炒紫苏子12克   红景天30克

炒蒺藜12克      荆芥穗12克    葛根30克   

                                 七剂  水煎服  日一剂            

2023年03月02日复诊  患者头痛次数较前减少，诉眼球发憋，舌质暗紫胖大苔白水滑有多个瘀斑，脉弦微数。今日加石决明及夏枯草平肝潜阳、清肝明目，两药均可用于目赤肿痛，用大量益母草降低血管张力，促进血液循环，还可以加强平肝潜阳功效。

黄芪30克        白术12克      陈皮12克       升麻6克

荆芥穗12克      川芎6克       炙甘草12克     清半夏12克     

天麻30克        辛夷12克      桃仁12克       葛根30克

红花6克         醋香附6克     炒紫苏子12克   红景天30克

炒蒺藜12克      石决明30克    益母草60克     夏枯草30克

                                      七剂  水煎服  日一剂  

2023年03月9日复诊  患者无头痛发作，头顶不适好转，无眼球发胀，舌质暗紫胖大苔白水滑瘀斑较前颜色明显变淡，脉沉弦。                     

黄芪30克        白术12克      陈皮12克       升麻6克

荆芥穗12克      川芎6克       炙甘草12克     清半夏12克     

天麻30克        辛夷12克      炒桃仁12克     葛根30克

红花6克         醋香附6克     红景天30克     炒蒺藜12克

石决明30克      益母草60克    夏枯草30克     菊花30克

泽兰30克

                                      七剂  水煎服  日一剂  

2023年03月20日复诊  头顶不适明显好转，无头痛，头顶不适很快缓解，舌质暗紫胖大苔少水滑瘀斑较前颜色明显变淡，脉沉弦。                     

黄芪30克        白术12克      陈皮12克       升麻6克

荆芥穗12克      川芎6克       炙甘草12克     炒桃仁12克      

天麻30克        葛根30克      炒蒺藜12克     辛夷6克

红花6克         醋香附6克     红景天30克     益母草60克    

夏枯草30克      菊花30克      泽兰30克       石决明30克

党参12克

                                       七剂  水煎服  日一剂

 

按语：患者头痛及头顶不适，多以劳累或者与人交流时间长后出现，休息后很快缓解，下午疼痛居多。这些症状为我们提供的信息首先是中气不足，清阳不升，属于补中益气汤在头痛上特殊情况—气虚头痛。该患者气虚非常规的、普通气虚之证，乃气虚重症，冰冻三尺非一日之寒，故此头痛属于内伤头痛，病程较长，选用顺气和中汤，顺气和中汤是由补中益气汤家族系列方，乃由补中益气汤加白芍、蔓荆子、细辛、川芎而成。加入川芎、白芍兼顾调肝缓急止疼，加入细辛外散乘虚而入之风寒，二则加强止痛。蔓荆子祛风止痛，兼有引经之用。选用癫狂梦醒汤考虑患者舌质暗紫胖大苔白水滑有多个瘀斑，这是由于长时间气滞血瘀造成的，用此方寓意，选其中的桃仁、红花活血化瘀；清半夏燥湿化痰、健脾和胃、紫苏子降气化痰；醋香附为血中气药，具有疏肝解郁、行气止痛功效；红景天益气活血加强上述两方功效。炒蒺藜平肝解郁、活血祛风。葛根一来可以升发阳气，二来可用于头痛。天麻平肝潜阳治头痛。全方看似方药平淡，但取效甚捷。

 

 

 

 

患者姓名：杨XX   性别：女     年龄：38岁

初诊时间：2022年9月15日

主诉：偏头痛，月经不调

现病史：右侧头痛近两年，头部恶风冷痛，平素口服布洛芬缓释胶囊，面色无华，月经量少，寐差，食欲佳，舌胖淡苔白，脉弦细。治则：疏肝解郁，行气通络，养血活血。方药：散偏汤加减。

白芍30          川芎6             炒蒺藜30       郁李仁30

制白附子30        娑罗子30（先煎）   佛手12         菟丝子30

盐补骨脂12        柴胡15             当归12         葛根30

醋香附12          益母草30           炙甘草15       紫苏梗10

炒僵蚕30          细辛12             凌霄花12       梅花12

鹿衔草30          醋龟甲12（先煎）

14剂，水煎服，日1剂

二诊：2022年9月22日  自述服药3天后偏头痛明显好转，经期未至。脉弦数，舌胖大苔白。

白芍30        川芎6            炒蒺藜30      郁李仁30

制白附子30      娑罗子30（先煎）  佛手12       菟丝子30

盐补骨脂12      当归12            葛根30       醋香附12    

益母草30        炙甘草15          紫苏梗10     炒僵蚕30

细辛12          凌霄花12          梅花12       鹿衔草30  

醋龟甲12（先煎）浙贝母12             

14剂，水煎服，日1剂

三诊：2022年9月29日  偏头痛愈，月经至，量大，伴有血块，脉弦数，舌胖大苔白。

白芍15      川芎6      炒蒺藜12   郁李仁30

制白附子12  娑罗子12   佛手12     菟丝子30

盐补骨脂12  当归12     葛根30     醋香附12   

益母草30    炙甘草15   紫苏梗10   炒僵蚕15       

凌霄花12    梅花12     鹿衔草30    浙贝母12

红花6                       

                                   14剂，水煎服，日1剂

心得体会：其因家中琐事影响情绪导致肝气郁滞，又加风邪侵袭于少阳胆经，遂至半边偏头痛，又因肝气不舒伴有血虚，致使行经量少。方用散偏汤合四物汤加减，初诊重用白芍柔肝养血，同川芎用之，止头痛，平肝气，养血活血，为血中气药；用郁李仁助川芎散头风，陈士铎的《本草新篇》中言：“郁李仁，入肝胆，去头痛之风... ...善入肝，以调逆气，故能达上下，不可不备。”柴胡、香附行气开郁；炙甘草调和诸药行滞气；头部恶风冷痛加细辛以通窍止痛，祛风散寒；益母草活血调经，止头风。    《辨证录》言：“头痛既久，不独肝胆血虚，而五脏六腑之阴阳尽虚。若单治肝胆以舒郁，未免销铄真阴，风虽出于骨髓之外，未必不因劳感而风又入于骨髓之外。故以前方奏功，必须改用补气补血之剂，如八珍汤治之”故师于三诊时问其头痛愈否，遂白芍、炒蒺藜、制白附子、娑罗子、炒僵蚕减量，去细辛，加红花，以调补气血促其行经。可见师用方之活。

 

 

 

 

王**，女，65岁，头痛(肝肾不足证)

2-2初诊：患者主诉间断头痛半月余。发作时汗出，乏力，疼痛以巅顶和太阳穴周围为重，平日怕冷，自汗出，食后胃胀，反酸，烧心，嗳气，口苦，纳差，二便调，寐差，舌暗红，苔薄白，脉沉细。处方如下：

黑顺片12克     防风10克     白术12克     黄芪30克

茯苓30克       吴茱萸12克   黄连3克      盐小茴香15克

高良姜10克     醋香附10克   佛手12克     炒紫苏子30克

蜜旋复花30克   海螵蛸30克   煅赭石10克   藁本12克

肉桂6克        盐补骨脂10克 浮小麦100克  山萸肉60克

2-10二诊：患者头痛、胃胀、反酸、嗳气减轻，时有头晕，昏沉不适，舌暗红，苔白腻，脉沉。原方去煅赭石、山萸肉，加天麻30克，盐泽泻30克

2-17三诊：患者头晕，怕冷减轻，无胃胀反酸烧心，偶有嗳气，口中粘腻，纳食可，寐一般。舌暗，苔白，脉沉。中药改黑顺片6克，去高良姜、泽泻，加泽兰10

2.-24四诊：患者无明显头痛头晕，怕冷减轻，除偶有胃胀，无其他胃部不适，纳可，寐一般，多梦，二便调。舌红，苔白，脉细。中药加麸炒苍术15克，麻黄6克，烫骨碎补30克。

   按：患者头痛，巅顶和太阳穴周围为重，涉及肝和肾，结合舌脉，考虑患者为肝肾不足，方中黑顺片、小茴香、肉桂、山萸肉、补骨脂补肾，吴茱萸、藁本引经，见肝之病，知先传脾，必先实脾，所以用黄芪、白术、茯苓健脾助运；患者怕冷，多汗，用玉屏风散益卫固表，加浮小麦止汗；高良姜暖胃；醋香附、佛手疏肝；炒紫苏子、蜜旋复花调理脾胃之气升降；海螵蛸、煅赭石抑酸。全方共奏补益肝肾，疏肝健脾和胃之功，患者四诊服后诸证好转，未再复发。

 

 

刘某，男，84岁，头痛（肾精亏虚证）

2021-5-18初诊：患者主因“间断头痛2个月，加重1周”就诊。现患者头痛时作，以头部空痛感为主，偶有头晕，乏力，健忘，双下肢轻度水肿，胃痛，反酸烧心，纳差，寐差，舌暗，苔白，脉沉细无力。既往高血压，颈动脉硬化，高脂血症多年，口服硝苯地平缓释片，阿司匹林，阿托伐他汀等药物治疗。曾多次因头痛在西医院住院治疗，考虑神经性头痛，予布洛芬缓释片口服，药物用量逐年增加，导致患者胃痛，反酸烧心，纳差。因不能继续口服镇痛类药物而就诊于王老。王老考虑患者年事已高，血管基础差，诊断为肾阴阳两虚证，予补肾汤加减，处方如下：

   熟地20克      山萸肉20克      山药20克      龟板15克

   制首乌15克    仙灵脾15克      肉苁蓉15克    当归15克

   合欢皮15克    珍珠母30克      炒神曲30克    瓦楞子15克

                                    7剂，水煎服，2/日

2021-5-21二诊：现患者头痛减轻，无头晕，乏力减轻，健忘，双下肢轻度水肿，无胃痛，偶有反酸烧心，纳可，寐一般，舌暗，苔白，脉象较之前有力。在原方基础上，去合欢皮，加黄芪15克，冬瓜皮15克，更进60余付，患者无头痛发作，体力渐增。在3个月后体检时发现，颈部无新发动脉斑块，血脂较前下降。

按：患者年老，患有高脂血症、高血压病、颈部动脉硬化斑块等血管病，而血管内皮损伤为动脉粥样硬化的始动因素和重要环节，继而造成多种血管病，患者血管破坏，影响营养物质吸收和废物代谢，使神经进一步损伤，造成头痛，经久不愈。既往治疗，中医多从痰瘀论治。王老认为，肾为先天之本，主骨生髓，为精气之所居，补肾填精法可使肾中精气充足，从而提高血管内皮祖细胞数量及修复能力，起到扶正祛邪的目的。补肾汤熟地、山萸肉、肉苁蓉、制首乌等药具有显著降低血脂，抑制血管平滑肌细胞增殖，抗动脉硬化作用；当归、赤芍活血通络，使上药补而不滞。现代药理研究表明，二药可降低血液粘稠度，调节自由基代谢，抑制动脉硬化，增强细胞修复能力，以延缓血管及神经功能退化，改善患者内环境的作用。