周围性面神经麻痹医案

杨**  男 25岁   邯郸市人   2018年10月25日初诊

主诉：口角歪斜、眼睑闭合不全10天

现病史：患者于10天前因早上洗头外出后出现口角向左侧歪斜，右侧眼闭合不全，在社区卫生服务中心给予输液治疗7天（具体药物不详），无好转。刻下证见：口角向左侧歪斜，右侧眼闭合不全，喝水及进食流质饮食后，口角外流，鼓腮右侧漏风，抬眉右侧抬头纹少。饮食可，睡眠佳，二便调，无汗出，舌淡胖苔白腻，脉弦细。治则：祛风通络化痰 处方：牵正散和老师自拟摒风汤加减

处方如下：

荆芥12克        防风10克        羌活6克         紫苏叶6克  

桂枝10克        制白附子10克    炒僵蚕15克      全蝎6克

鸡血藤15克      葛根15克        甘草6克

                                       七剂 水煎服 日一剂

2018年11月1日复诊

患者眼睑闭合不全好转，口角歪斜好转，舌淡胖苔白，脉弦细。

荆芥12克        防风10克        羌活6克         紫苏叶6克  

桂枝10克        制白附子10克    炒僵蚕15克      全蝎6克

鸡血藤15克      葛根15克        甘草6克         白术12克

独活12克        茯苓15克        黄芪15克

                                       七剂 水煎服 日一剂

2018年11月7日复诊

患者右眼闭合全，抬眉可见抬头纹，与左侧相比无差别，在微笑时见口角稍有歪斜，舌淡胖苔白，脉弦细。

荆芥12克        防风10克        羌活6克         紫苏叶6克  

桂枝10克        制白附子10克    炒僵蚕15克      独活12克

鸡血藤15克      葛根15克        甘草6克         白术12克

茯苓15克        黄芪15克

                                        七剂 水煎服 日一剂

一月后电话随访：患者眼睑闭合可，无口角歪斜，嘱其锻炼身体，以提高身体素质。

按语：面瘫早期，老师运用自拟方剂摒风汤（荆芥、防风、羌活、葛根、桂枝、白芍、僵蚕、蝉蜕、菊花、金银花、鸡血藤）此方老师用荆芥、防风及金银花、紫苏叶以疏散外来之风；羌活祛风胜湿，入太阳经；葛根入阳明经，配合桂枝祛除肌肉风邪；白芍及鸡血藤配伍可养血，面瘫为自身气血不足，外邪入侵发病；白芍柔肝，可息内风，鸡血藤可舒筋活络。菊花对内风及外风均有效，可引药入少阳经。配合牵正散以祛风通络化痰。二诊加用玉屏风散，以益气固表，增强体力促进恢复。老师用自拟方配合牵正散已自愈很多面瘫病人。

 

 

 

 

马某，女，34岁，面瘫（风湿闭阻证）

2022-11-26初诊：患者主因“口角歪斜、头晕5天”就诊。现患者口角歪斜，头晕，头部昏沉不适，偶有头痛，脘痞，身困乏力，体型偏胖，舌体胖大，苔腻，脉弦滑。3天前因面瘫在当地西医院耳鼻喉科就诊，口服激素，抗病毒药物治疗，效果不显。王老结合舌脉辨证，考虑为风湿闭阻型面瘫，处方如下：

      化橘红15克      茯苓15克     枳实12克      胆南星10克

      甘草10克        陈皮15克     佩兰12克      茵陈15克

      紫苏叶12克      荆芥12克     防风12克

                                   7剂，水煎服，2/日

患者服药后诸症好转，继续口服10剂后，患者痊愈。

按：王老分析此患者为风湿闭阻型面瘫，治以祛风除湿通络为法，治以导痰汤加减，药选陈皮、茯苓、佩兰、茵陈等，慎用清半夏，配伍苏叶、荆芥、防风，疗效确切。

 

 

王某，男，52岁，面瘫（风热阻络证）

2022-3-22初诊：患者主因“口角歪斜，左耳后疼痛3天”来诊。患者1周前感冒，咽痛，3天前清晨，发现口角歪斜，左耳后疼痛，目赤，心烦，小便黄，大便干结，舌红，苔薄黄，脉浮数。治以清热疏风，解毒活血为主，方以银翘散加减，处方如下：

       金银花20克       连翘20克       淡竹叶10克      荆芥10克

       牛蒡子9克        淡豆豉10克     薄荷3克         甘草6克

       桔梗9克          芦根15克       板蓝根20克      生地50克

                                       7剂，水煎服，2/日

患者口服中药后，结合针灸治疗2周，症状痊愈，未遗留后遗症。

按:面瘫病，因风致病，多入里化热，治以清热疏风，解毒活血为主，方以银翘散加减，方中金银花、连翘、板蓝根用量大，重用生地，现代药理研究表明，生地可增强细胞免疫功能，有抗炎、镇静、稳定电生理的作用。

 

 

 

刘某，女，47岁，面瘫（风寒外束）

2020-11-13初诊：患者主因“口眼向右歪斜1天”来诊。患者源于1天前骑车冲风，昨夜左侧耳后疼痛不适，今晨刷牙时口角流涎，照镜子发现口眼向右倾斜，左侧面部麻木，左侧额纹不显，眉毛抬举不利，左眼闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，嘴角右偏，口角流涎，鼓腮左侧漏气，乏力，恶寒发热，怕风，肢体酸痛，纳少，寐一般，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。T：36.8度，BP：130/80mmHg，心肺未见明显异常，神经系统：口眼向右倾斜，左侧面部麻木，左侧额纹不显，眉毛抬举不利，左眼闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，嘴角右偏，巴氏征（-），四肢肌力肌张力正常，余未见明显异常。查头颅CT：未见明显异常。西医诊断面神经炎，中医诊断为面瘫，正气不足证。治以祛风散寒，活血通络为法，方以小续命汤加减。处方如下：

      麻黄6克       木香10克      砂仁6克      生晒参6克

      川芎10克      甘草20克      炒杏仁10克   防己15克

      黑顺片6克     白芍15克      黄芩6克      防风12克

      荆芥12克      紫苏叶12克  

                                               7剂，水煎服，2/日

2020-11-20二诊：现患者眉毛抬举时有额纹，口眼歪斜稍减轻，无恶寒发热，无怕风，无肢体酸痛，舌暗红，苔白，脉细。考虑患者急性期后，进入恢复期，有血脉瘀阻之象，予当归补血汤和牵正散加减，处方如下：

           当归15克      黄芪15克     干姜10克     党参15克

麸炒白术15克  生地20克     白芍15克     桂枝10克

清半夏12克    白附子10克   白僵蚕10克   全蝎10克

                                    水煎服，2/日

2020-12-20三诊：以上方剂口服30余剂，患者无明显口眼歪斜，鼓腮不漏气，仍有眼角肌肉不自主跳动、抽动。患者进入恢复后期，治以益气养血，柔筋止痉，方用当归补血汤和瓜蒌桂枝汤加减，处方如下：

当归15克      黄芪15克     生姜45克   党参15克

麸炒白术15克  生地20克     白芍45克   桂枝45克

清半夏12克    瓜蒌30克     炙甘草30克 大枣12克

                                   15剂，水煎服，2/日

患者口服后，诸症好转，未遗留后遗症。

按：王老将面瘫分为三个时期：1.急性期，一般在发病1周以内，患者病情进展迅速，风邪为主，因风为百病之长，善行而数变，有有风寒、风热、风湿之不同。此患者风寒束表，治以祛风散寒，活血通络为法，方以小续命汤加减；2.恢复期，指发病1周至一个月，为治疗的关键阶段。虽然此期症状比较稳定，但表邪逐渐入里，邪正相争，局部经络筋脉瘀滞，气血运行受阻，正如明朝李梃《医学入门》所谓：“伤风口歪是体虚受风。”清喻嘉所言：“口眼歪斜，血液衰故。”治疗上以扶正祛邪为主，方以当归补血汤加减，加鸡血藤，加牵正散，虫类药物搜剔络道，用白附子，白僵蚕祛风化痰，散结止痛，全蝎息风止痉，通络止痛。3.恢复后期：发病1月以后，此时症状相对顽固，治疗难度大，更有甚者症状迁延3个月以上，称为顽固性面瘫。治以益气养血，养筋止痉，常用当归补血汤和瓜蒌桂枝汤加减。后方出自《金匮要略》，是治疗柔痉的方剂，汤本求真中云：“瓜蒌根治因虚热，口燥口渴及其他之症状。”王老有近50年治疗面瘫经验，认为面瘫是正气不足，络脉空虚，外邪乘虚而入，气血痹阻，面部经络失养，肌肉迟缓不收，以虚、风、痰、瘀为基本病机，提出分期论治，疗效显著。