医案一

 

患者滕某某，女，52岁，教师。

初诊：2014年2月11日。

主诉：睡眠不安多日，入睡困难，每晚仅睡3-4 小时，平素易生口腔溃疡，健忘，便溏，纳可。已绝经。

既往史：甲状腺结节。舌淡边有齿印，苔白，脉沉细。

诊断：不寐 心脾两虚型。

治以补益心脾，养血安神。

方以归脾丸加减，用药如下：当归9g，党参9g，白术9g，炙甘草3g，淮小麦30g，大枣9g，丹参12g，茯苓9g，石菖蒲9g，制远志 6g，炒黄连 6g，炒知柏各 12g，夜交藤 12g，酸枣仁9g，川芎6g，黄芩12g，仙灵脾12g，木香3g。

7剂，每日1剂，水煎服，分早晚2次温服。嘱勿操劳过度，勿饮咖啡、奶茶之类，睡前热水泡脚，保持心情愉悦。

二诊：2014年2月18日。睡眠较前进步，可睡5小时左右，但仍易醒。余无不适。舌红，少苔，脉沉。诊断同前。

守上法，上方加紫贝齿 15g，百合12g，柏子仁15g。14剂，每日1剂，水煎服，分早晚2次温服。调护同前。

三诊：2014年3月3日。睡眠改善，纳可，便调，近日便溏。舌淡红，苔薄白，脉沉。诊断同前。上方去当归，加怀山药12g。14剂，每日1剂，水煎服，分早晚2次温服。调护同前。

后继续随症加减，巩固调理3月。

按：患者以睡眠不安为主诉，故属不寐。症见入睡困难，每晚睡3～4小时左右，平素易生口腔溃疡，健忘，便溏，可知该患者属心脾两虚型。平素因工作劳累，消耗气血，心脾两虚，心血不足则健忘失眠，脾气亏虚不运则大便溏薄，脾虚湿盛则溃疡易生，舌淡边有齿印，脉沉细等均为佐证。故以归脾汤加减补益心脾，养血安神，方中当归、党参益气补血，白术、茯苓益气健脾，炙甘草、淮小麦、大枣即甘麦大枣汤，夜交藤养心安神，枣仁、石菖蒲、炙远志宁心安神，炒黄连、黄芩清热燥湿，川芎、木香行气结郁，助脾运湿。考虑患者目前绝经后，激素水平紊乱，冲任失调，故以炒知母、黄柏滋阴除热，仙灵脾补益肝肾，调节激素水平。综合用药，共达调节气血、阴阳平衡之效。7剂药后患者睡眠改善，但易醒，故守上法，上方加紫贝齿、柏子仁、百合镇惊养心宁心安神。14剂药后，患者症情改善，唯有便溏，故加怀山药健脾，后随症加减，睡眠日益改善。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

医案二

 

闵某，女，29岁。

初诊：2015-03-20。患者产后1个月，不慎感受风寒，头身疼痛，恶寒发热，口微渴喜发热。服感冒冲剂汗后寒热、头痛等症减轻，但次日又感头身痛，微恶风寒，微汗，口微渴，全身乏力，舌淡嫩苔白腻，脉浮细。当属产后气血两伤，卫阳不固，营阴不守，风邪乘袭，营卫不和。治以调和营卫气血，方用桂枝新加汤：桂枝9 g，白芍12 g，生姜12 g，大枣12枚，炙甘草6 g，党参15 g。

按:①患者病发于新产后，有失血耗气之机存在，加之风邪乘袭，营卫不和，气营两虚。此时不宜单用桂枝汤而用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，益气和营，调和营卫，扶正祛邪。方中用桂枝汤调补营卫，加重白芍剂量以养营血，另加党参易人参以补卫虚。本方最妙之处在于加重生姜的剂量，借其辛散之力，而走于外，使全方的益气养血作用达于体表，补而不滞，专治营卫气血不足所引起的身体疼痛。

②桂枝汤本主汗症，汗出异常是该方主治。首先，汗症的范围主要有两个方面，一是见于体质虚弱之人即虚人感冒。所谓虚人，妇科见于先天禀赋不足，月经期，新产后(足月产、引产、流产术后)，各类妇科手术后及肿瘤放疗化疗后。另一方面见更年期神经功能紊乱所致汗出异常。其次，汗出特点，既可全身也可半身，甚则局限性，多有恶风畏寒等伴随症状。最后服药方式也应注意，嘱病人清淡饮食，避免加重消化道症状。服药后应防止受风并啜热粥及盖被取汗。如果无汗出则应继续服用，不拘时间和剂量，以微微汗出为取效标准。同时在治疗有规律性汗出时，应在出汗发作之前服本方进行截治。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

医案三

 

周××，女，35岁。

初诊：2002年4月12日。反复皮肤瘀点瘀斑1年。经临床及实验室检查确诊为ITP，发病初期用激素治疗，血小板上升，但不能维持，后血小板降为30×109/L，故来求中医治疗。现主证：皮肤瘀斑，夜寐不安，耳鸣，大便不畅，舌紫红，脉弦数。证属脾肾亏损，气火失调，风木内动，伤及血络。治拟健脾补肾，调治气血，清泄肝木。药用：太子参15g，党参10g，白术10g，旱莲草15g，茜草根15g，生白芍10g，生地15g，水牛角30g(先煎)，苏梗5g，生槐花30g，干茅根30g，炙甘草5g，茯苓12g，陈皮5g。

二诊：服用两周，皮肤紫癜未再新发，夜寐欠安，耳鸣依然，大便略畅，舌紫红而干，脉弦滑数。再守前法治疗共二月余，并逐渐撤减激素。三诊：血小板上升至99×109/L，乏力，皮肤无瘀斑，舌紫红胖而干，脉弦滑数。治拟补脾肾为主，兼清泄肝木。药用：党参15g，生黄芪15g，淮山药15g，熟地15g，当归15g，枸杞子15g，山萸肉10g，炒杜仲15g，炙甘草10g，生牡蛎15g(先煎)，炒黄芩15g，炒黄柏10g。本方治疗三月，血小板维持70×109/L～100×109/L，随访半年，病情稳定。

 按：ITP属于中医“血证”范畴。《景岳全书》归纳出血原因为火、气两个方面，指出：“盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。”清代《血证论》提出气血水火理论，认为气血水火之间心生火，肾生水，水火失调，其枢在脾。黄教授认为本案为气火失调，阴阳不和，所累及脏腑主要是肝、脾、肾。风热之火邪外袭之后，损伤血络引起出血，内有伏热，肝火偏旺，热在血分，风动出血，表现紫癜反复发作。火邪上扰，发为耳鸣，此乃实火。然久病见舌紫红而干，乃血虚阴亏，为脾肾阴虚，肝木失其濡养，阴精亏虚，不能制火，而见虚火，气与火不相立，气虚生内火，内火耗气，表现气火失调。初治因火盛木旺，伏热伤阴，拟泻火凉血，健脾养阴，选用水牛角、生地、槐花、茜草、茅根凉血泻火，太子参、党参、白术、旱莲草、白芍健脾养阴，苏梗、甘草、陈皮和胃调中。出血已止，耳鸣，大便略畅，舌紫红胖而干，脉弦滑数。脾肾亏虚为主，内有伏热，治虚不离调补精气以生血，健脾补肾兼清伏热，选大补元煎，加黄芩、黄柏清伏热，牡蛎平熄肝木。

 

 

 

医案四

 

李××，女，54岁。

初诊：2016年11月20日。患者2个月前突然出现左耳局部疱诊后引起左侧面部瘫痪，曾用抗病毒药物、维生素B1、B12注射液、针刺、水针、推拿等多方法治疗，无明显好转。刻下：患者左眼闭合不全，左口角偏向右侧，左侧鼻唇沟变浅，左额纹消失，吃饭时食物滞留口中，鼓腮漏气。苔薄黄偏燥，脉稍细软。诊断：左侧面神经瘫痪。治法：祛风平肝，调和气血。方药：炙僵蚕9g，炙全蝎3g，钩藤15g（后下），石决明30g（先煎），天麻9g，当归9g，太子参15g，麦冬9g，黄芩9g，黄芪15g，升麻6g， 柴胡6g。水煎服，日1剂。

二诊：2016年12月11日。经治疗后左侧面瘫有好转，左眼用力能闭合，左侧面肌已有主动运动。左下唇尚未正。苔黄腻，脉细软。原方加川朴9g，苍术9g，茯苓15g，陈胆星9g，杞子15g，杭菊9g。治法：清热化湿，牵正通络。经上法加减出入治疗近2个月，面瘫痊愈。

按：《诸病源候论·妇人杂病门·偏风口歪候》云：“偏风口歪，是体虚受风，风入于夹口之筋……故令口僻也。”《类证治裁》云：“口眼歪斜，血液衰涸，不能荣润筋脉也。”由此可见，面瘫一证，多由患者气血不足，营卫失调，腠理疏松，脉络空虚，以致风寒、风热之邪乘虚上犯头面、少阳、阳明脉络，气血运行滞涩，经筋肌肉失于濡养，弛纵不收而发病。因此，其为本虚标实之证，故面瘫治疗时，无论在早期、中期、晚期均应标本兼治。

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

医案五

 

颜某，男，61岁。

初诊：2014年7月15日。患者既往有高血压、气管炎病史，常服复方降压片，冬季经常喘咳痰多，这次因感冒诱发气管炎，咳喘反复发作，鼻涕、痰液清稀而白，恶寒，精神不振，胃纳差。胸部正侧位：两侧支气管炎。舌体胖嫩，舌边齿痕明显，薄黄腻苔，脉弦。诊断：气管炎。治法：清肺止咳，助肾平喘，处方：党参25克，黄芪15克，麦门冬10克，熟地15克，枸杞子15克，茯苓25克，五味子10克，法半夏15克，川贝母10克，炙甘草6克，上方10付水煎服，日一剂，早晚分服。

二诊：主要症状明显缓解，上方又服12剂后复诊，痊愈。

按：本病在药物治疗的同时，应特别注意饮食及起居方面综合调养。在饮食上，应慎食大量肥甘滋腻之品，以免导致内外湿热之邪合击人体；寒凉之品亦属禁忌之列，否则易致中阳受损，脾胃虚弱，甚至损及一身之阳气，轻则泄泻腹痛、恶心呕吐，重则造成阳虚宿疾；同时切忌过量运动，以防汗出过多，导致气阴两虚。方中以党参、黄芪、炙甘草以补脾益气；麦门冬、熟地、五味子、枸杞子生津养血；茯苓、贝母、半夏以润肺化痰止咳，其中麦门冬滋养肺胃之阴，半夏降逆化痰，两者配伍，取半夏善降肺胃虚逆之气，且又使麦门冬滋而不腻；佐以党参补益中气，与麦门冬配伍，大有补气生津之功；茯苓与熟地、五味子、枸杞子相配，取其补泻并用，以防滋补之品产生滞腻之弊，诸药相合，共奏滋阴润肺，化痰止咳之功。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

医案六

 

唐某，女，52岁。

初诊：2014年4月3日。患者近半年潮热汗出，每天少则2～3次，多则6～8次，曾予滋肾清肝剂无效，形体略胖，面色萎黄，月经紊乱，时行时止，饮食、二便正常，时郁闷烦躁，夜寐梦多，舌淡苔薄白，脉弦细。诊断：更年期综合征。此为营卫不和，卫司开合功能发生障碍，合时阳郁而发热，开时腠理疏松而汗出，治以调和营卫，方用桂枝汤：桂枝9 g，白芍9 g，生姜9 g，大枣12枚，炙甘草6 g。服药后啜热稀粥得微汗，服药5剂，诸症明显好转，继服5剂而愈。

按:桂枝汤54条“有病人脏无他病，时发热汗出，而不愈者此卫气不和也，先其时发汗而愈。”患者初用滋肾清肝剂无效，考虑患者年过五十，天癸渐竭，而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出。故用桂枝汤调和营卫，以达到调和阴阳的目的。因为营卫代表了阴阳的两个方面，营行脉内则为阴，卫行脉外即为阳。本方临证用药时可加龙骨、牡蛎各20 g以安肾宁心，既可安神助眠，又可固摄止汗。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

医案七

 

王某，女，28 岁，干部。

初诊：2012年 3 月 16 日。婚后 6 年，夫妻在一起生活 ,至今未怀孕。诊察：月经时断时续很不规律，经量少，经色黯红，夹有小血块，经前少腹胀痛，烦躁易怒。男女方经某医院多次检查，无器质性病变。诊断：不孕症。辨证：肝郁血瘀。治法：舒肝解郁，活血化瘀。处方：白术、茯苓各 15g，当归、白芍各 12g,香附、丹皮、泽兰各 10g,川楝6g。 12 剂 , 日 1 剂，水煎服。

二诊 : 2012 年 3 月 28 日。服药后觉精神舒畅，月经未至。原方 12 剂，日 1 剂，水煎服。

三诊 : 2002 年4 月 8 日。服药后，4 月 3 日月经来潮，量少，色淡红，无血块，腹痛消失 ，4 月 5 日经血已净。辨证 :服药后气滞血瘀之象改善。月经稀发，经量稀少，经质清稀，色淡，显系肾气亏虚，致冲任不盛，加之气血虚弱，冲任失养所致。治法 : 温肾滋阴 , 益气养血。处方 : 黄芪 30g, 熟地 18g, 女贞子、旱莲草各15g, 当归、白芍、巴戟天、枸杞、菟丝子、覆盆子、仙灵脾各 12g 。 21 剂，日 1 剂，水煎服。

四诊 : 2002 年5 月 3 日。服药后 5 月 2 日月经又至，量较前稍多，色鲜红，手足心热。 4 月 8 日方加丹皮 12g, 栀子6g。 21 剂，日 1 剂，水煎服。

五诊 : 2002 年 5 月24 日。服药后手足心热消失，月经未至。 4 月 8 日方化裁，21 剂 , 日 1 剂，水煎服。

六诊 : 2002 年 6 月15 日。服药后 5 月 28 日月经来潮，经量较多，色鲜红，5d 后方净。仍以 4 月 8 日方化裁，继服 21剂，日 1 剂。水煎服。嘱服完后停药观察。3 个月以后患者怀孕。

按 : 刘老师认为患者初有气滞血瘀之症 , 用《傅青主女科》的开郁种玉汤去花粉加川楝、泽兰 , 服药后好转。然肾虚、气血虚所致冲任不充盛乃病之根本。后用四物汤、二至丸、五子衍宗丸化裁 , 守方共服药 80余剂 , 终获痊效。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

医案八

 

李 某 ，男 ，33 岁。

初诊：2013年 12 月13 就诊。自述头晕头痛半年，未予重视，也未服用任何药物。该患者身体强壮 ，体力充沛，大便偏干，舌质暗红，苔白厚 ，脉弦滑 ，血 压 155／80mmHg。诊断：高血压病。证属热毒炽盛，治当清热解毒，药用金银花 15g，黄芩 12g，黄连 9g，玄参 24g，牛膝 2 0 g，郁金 2 0 g，紫菀 12g，炙枇杷叶 12g，白芍 2 0 g，甘草 9g。6剂水煎服，日一剂。

二诊：服药 6剂后复诊 ，血压 135／75 mmHg，头痛消失，大便偏稀，排气多，脉象同前弦滑，舌苔 已变薄白。继服原方 12剂 ，血压控制在 130／75 mmHg左右，半年后随访，血压一直正常。

按：刘老师认为这类病人大多是中青年患者，身体强壮，精力旺盛，体力充沛。临床表现多不典型，仅偶有轻度头晕头痛之类，大便多干，饭量大，喜运动，质暗红，苔厚。脉象多滑、弦滑、洪大，而且 多上溢。用药多用黄连 、黄芩、金银花、玄参等 以清热解毒，旋覆花、炙枇杷叶、紫菀等 以降肺。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

医案九

 

刘某，男，32 岁。

初诊：2014 年 l1 月 23。患者头痛 1 月余，身体肥胖，胸闷，痰多，大便粘腻不畅，舌

胖大，有纵裂纹，苔白滑，脉象沉滑，血 压 170／100mmHg。诊断：高血压病。证属痰湿阻滞，治当化痰利湿。药用泽泻30g，白术15g，车前子30g，茯苓30g，猪苓15g，防风15g，桂枝12g，陈皮15g，牛膝15g，甘草6g。水煎服，日1 剂。

二诊：10天后复诊，血压降至 140／90mmHg，小便多，胸闷减轻 ，舌脉同前。上方加 丹参 30g，郁金 2 0 g，继服20 剂，血压降至 130／90mmHg。

按：这类病人的高血压病表现是以眩晕为主，形体多较肥胖，胸闷，痰多，大便多不畅，舌体多胖大，有齿痕，或有裂纹，舌苔多水滑，脉象多沉或沉滑。用药方面刘老师师习用半夏 、陈皮燥湿化痰，茯苓 、猪苓 、车前子等利水消肿。水湿常阻阳气，加桂枝以通阳，或配

伍附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉等 以温阳利水。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

医案十

 

冉某，女，72岁。

初诊:2012年11月4日。感冒后鼻出血2小时。2012年11月4日，感冒后鼻内出血，就近至某医院经中医治疗，诊为肺热。连服清热解毒剂，病势不减，家人急用云南白药塞鼻内，用三四瓶后，血仍渗出不止，延至第六日，至某医院五官科诊治，无效，遂来就诊。鼻血已十日，血色黯红，面色苍白，饮食难下，四肢逆冷，恶寒身痛，微咳，舌质黯淡，苔白滑，根部微黄腻。以麻黄附子细辛汤加味主之。处方:麻黄10g，制附片60g（久煎），辽细辛3g，炮姜30g，荷叶10g（醋炒），炙甘草20g，二剂。

二诊：上方服一剂，出血减，二剂后，血全止，因年迈体弱，难以复原，再以四逆汤加益气之品续服，处方：制附片30g（久煎），炮姜15g，炙甘草10g，党参10g，上肉桂10g，大枣30g，三剂。

三诊：精神好转，饮食增加，但气血亏甚，嘱以生姜羊肉汤加当归、黄芪炖服调补。

按：刘老师认为阳虚之人，外感寒邪，正气虚弱，血失统摄，阳气被遏，脉络瘀滞，血不循常道而外溢。此属太阳少阴证鼻衄，法宜助阳解表，温经摄血。

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