肝硬化腹水医案

 

     梁某，男，67岁，2016年7月初诊。患者有慢性乙型肝炎病史十余年，曾出现肝功能反复异常波动，经保肝降酶治疗，肝功能正常，之后未系统治疗。一年前自觉乏力、腹胀、下肢浮肿、两胁胀痛、小便黄赤，在某大医院诊断为肝硬化失代偿期、腹水、低蛋白血症、脾功能亢进。经保肝、利尿、补充白蛋白等治疗，腹水减少，肝功能接近正常而出院。但不久腹水又起，如此先后反复三次，痛苦不堪。近一个月来腹胀明显，下肢浮肿前来就诊。外院Ｂ超示:肝硬化腹水(大量)，脾大(脾厚53ｍｍ)，门静脉高压(门静脉14ｍｍ)。实验室检查:谷丙转氨酶(ＡＬＴ)75ｉｕ/Ｌ，谷草转氨酶(ＡＳＴ)115ｉｕ/Ｌ，总胆红素(ＴＢＩＬ)29ｍｍｏｌ/Ｌ，白球蛋白比值(Ａ/Ｇ)2.5/3.8，γ-谷氨酰转肽酶(ＧＧＴ)317ｉｕ/Ｌ。症见:乏力气短，食欲不振，两胁胀痛，腹胀明显，有时齿鼻出血，下肢浮肿，小便黄少，大便溏而不畅。舌质淡，苔白根稍厚，脉沉细无力。中医辨证:气虚血滞，水湿内停治宜补气养血，活血化痰，行水消肿。

     处方:  生黄芪60ｇ 党参15  白术10ｇ  茵陈15ｇ

            杏仁10ｇ   橘红10ｇ当归10ｇ  赤白芍各15ｇ

            泽兰15ｇ   丹参10ｇ 藕节10ｇ  香附10ｇ

            车前子30ｇ 大腹皮15ｇ木瓜10ｇ 厚朴10ｇ

            生姜3ｇ  水煎服，早晚各200ｍｌ。

另服五羚丹每次4粒，日服2次。上方七剂后，患者尿量大增，腹胀、腿肿明显减轻，精神状态好转。继服上方，稍作加减，一个月后腹围减为83厘米，腹胀已不明显,下肢轻度凹陷性水肿，纳食增加。复查肝功能:ＡＬＴ45ｉｕ/Ｌ,ＡＳＴ67ｉｕ/Ｌ,ＴＢＩＬ21ｍｍｏｌ/Ｌ,Ａ/Ｇ3.6/2.9, γ-ＧＴ76ｉｕ/Ｌ。服药三个月后肝功能正常，Ｂ超示:腹水消失，脾厚42ｍｍ,门静脉12ｍｍ。除偶有乏力外，余无明显症状，仍继续巩固治疗，已恢复正常工作生活。随访半年，病情稳定，未见复发。

本方生黄芪、党参、白术，四君子健脾益气，恢复中焦运化水液之能；陈皮、香附、厚朴疏肝理气，气行则水行；杏仁宣肺，醍醐揭盖，水精四布；当归、赤白芍、泽兰、丹参活血利尿，当归性温，养血和血，芍药养血，一味丹参共同四物，皆为和血而不破血，泽兰一味最妙，活血利水，一药两用，藕节活血止血，车前子、大腹皮行气利下焦之水，木瓜为肝经之药，性温最为养肝阴，配伍芍药柔肝。

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