2019年10月28日初诊

谢**  女  13岁  初中生  广平县十里铺人

主诉：双侧太阳穴疼痛1年

患者青少年，既往鼻窦炎病史2年，体瘦，面色萎黄，鼻部较同龄人肥大，平素易感冒，低热。查体：额窦有压痛，双侧扁桃体2度肿大。刻下症见：太阳穴处疼痛，鼻流黄涕，鼻鸣，鼻发闷，大便干居多，舌红胖嫩苔白，脉沉细。治则：温补脾肾、散寒宣肺。方剂：川椒散、苍耳散加减

处方：

半枝莲30克   半边莲30克   鱼腥草30克   白花蛇舌草30克

金银花30克   当归30克     白芷12克     辛夷12克（包）   

干姜12克     薄荷6克      细辛6克      鹅不食草30克

灵芝20克     川芎30克     川椒6克      炒苍耳子12

七服 水煎服  日一剂

复诊：2019年11月5日

患者诉头痛明显减轻，鼻流白涕，额窦压痛减轻，双侧扁桃体肿大，舌红苔白，脉细。诉服药后有腹痛，考虑于鹅不食草有关，因其胃肠道黏膜有一定刺激性，停用次药物。

处方为：

半枝莲30克   半边莲30克      鱼腥草30克    白花蛇舌草30克

金银花30克   当归30克        白芷12克     辛夷12克（包）   

干姜12克    薄荷6克       细辛6克      灵芝20克     

川芎30克    川椒6克         炒苍耳子12    麻黄6克

杏仁6克     炒王不留行30克    桔梗12克                                               

七服 水煎服  日一剂

服药后患者因住校等原因，未曾再来诊，三个月后电话随访，患者妈妈诉患儿服用第二次药物后未曾头痛，平素不易外感，无低热，无流涕等不适。

按语：该患者头痛为鼻窦炎引起。鼻窦炎中医号称“鼻渊”意思是分泌物不断从鼻腔流出。患者额窦有压痛，目前考虑各个副鼻窦均有渗出物。发病原因患儿在私立学校就读初中后，学习压力较大，参加体育活动较少，从来不参与家中劳务，是患者发病主要原因。从中医角度该患者发病主要原因机体脾肾阳气不足，肺宣发肃降功能失司，导致鼻窦局部代谢缓慢，代谢产物在鼻窦处长期蓄积，形成脓液。老师认为李发枝教授的川椒散为治疗虚寒型过敏性鼻炎的经验方， 在该方基础上老师加味了半枝莲、半边莲，这二味中药均可在提高人体免疫力的基础上起到清热解毒消肿之功。白花蛇舌草是一味用于慢性炎症的清热解毒药物。鹅不食草散风寒通鼻窍为鼻部炎症的一味特效药。金银花清热解毒可疗疮痈，鼻窦脓液属于痈的一种，灵芝提高机体免疫力，以抵御外邪，预防反复外感。复诊后老师用麻黄和杏仁是因鼻开窍于肺，肺宣发肃降功能正常，方能使鼻恢复其正常功能。最后用炒王不留行及桔梗目的是为了促进脓液排出。仔细揣摩老师的药方，发现每一位药物都恰到好处。

 

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