肠     梗     阻

案1：耿某，女，55岁，于2018年12月10日初诊。

主诉：腹胀、腹痛、无大便10天。

现病史：患者3年前因子宫肌瘤，行子宫全切手术，术后1个月开始出现腹胀、腹痛，排便不利，术后3个月时突然腹痛、腹胀加重，不排气，无大便，经某医院诊断为：粘连性肠梗阻，行手术治疗，术后缓解。此后每半年左右发作肠梗阻1次，共行松解肠粘连手术3次，此次发病前患者因受凉后出现腹胀痛，不排气，无大便，紧急住院行胃肠减压治疗10余天无效，外科医生不建议再次手术，嘱转省级医院或请中医会诊治疗。

患者消瘦、痛苦面容，腹胀如鼓，疼痛拒按，腹平片可见肠管扩张、积气和液平面。舌胖有齿痕，苔白厚腻，脉濡数。

诊断：肠梗阻。

辨证：脾虚湿阻，传导失司。

治则：健脾利湿，通腑散结。

处方：1、针灸：中气法、足三里。2、中药：白术20g，苍术10g，陈皮15g，厚朴15g，泽泻12g，猪苓12g，茯苓30g，肉桂6g，炙甘草6g。水煎服，1日1剂。

操作：平补平泻法，留针40分钟，1日1次。

二诊(2018年12月14日)：经上述治疗3天，今日查房时患者已排气，腹痛、腹胀稍有缓解，治疗同前。

三诊(2018年12月18日)：治疗7日，昨天患者大便得下，腹胀痛顿失，舌苔转薄腻，脉较前稍有力而数。患者要求出院，继续中医治疗。

四诊(2018年12月31日)：腹胀痛消失，饮食，大便正常，舌淡苔薄白，脉弱。停针药观察。

随访6个月未见复发。

案2：白某，男，54岁，于2018年5月16日初诊。

主诉：腹胀、腹痛13天。

现病史：患者20天前在农村劳动时不慎扭伤腰椎，经卧床休息和当地理疗1周后疼痛减轻，但仍有酸困僵硬感。后逐渐出现腹胀，腹痛，大便逐渐减少，起初未加在意，以为与卧床休息有关，后逐渐加重，渐至数日不大便、不排气，腹胀难忍伴呕恶。急于我市某三甲医院门诊拍腹片诊为：肠梗阻，住院治疗，经胃肠减压等保守治疗1周无效出院来诊。

患者面色暗，体态偏胖，腹胀满疼痛拒按，不时呻吟，腰酸坠痛沉重、僵硬发凉及右腿后侧痛、麻不适，建议腰椎MRI，舌胖暗苔厚润，脉沉弱。

诊断：1、继发性肠梗阻。2、腰椎间盘突出。

辨证：脾肾阳虚，湿阻中焦。

治则：健脾补肾，温化水湿。

处方：1、针灸：中气法、脾俞、肾俞、大肠俞。2、中药：白术20g，茯苓30g，干姜6g，狗脊24g，杜仲24g，巴戟天9g，炙甘草6g。水煎服，1日1剂。

操作：中气法用平补平泻法，背俞穴用补法，留针40分钟，1日1次。

二诊(2018年5月18日)：今日针毕患者感到开始有肠鸣，旋即矢气，腰椎MRI示：L3～S1间盘突出，椎管狭窄，马尾神经受压。据此可以明确诊为患者肠梗阻乃继发于腰突压迫，效不更方。

三诊(2018年5月23日)：治疗1周，患者大便已得下3日，现大便每日1次，腹胀痛消失，腰腿痛亦明显缓解，舌暗红，苔薄腻，脉沉。停针带药15剂，回家中药治疗。

四诊(2018年6月8日)：腹胀痛消失，大便正常，无腰凉、坠痛沉重，右腿后侧痛好、略有麻木不适，舌暗红，苔薄腻，脉沉。嘱服金匮肾气丸1个月善后巩固。

6个月后随访，除右腿时有不适外，肠梗阻未见复发。

按语：肠梗阻属外科急症，中医门诊治疗较少。案1患者显是手术后继发肠粘连，致使2年内又行3次肠粘连松解术，旋松旋粘，徒增痛苦。中医辨证属于脾虚湿阻，传导失司，治疗以中气法为主，健运中焦，兼通腑实，结合中药胃苓汤和胃化湿，辛甘发散通阳，看似平淡，实有奇效，且有远期疗效。故临床不可拘泥于手术粘连等西医名称，至于中医在诸如粘连性肠梗阻等疾病中的作用机理，尚待进一步研究。案2患者肠梗阻实由腰椎突出压迫神经，继发肠麻痹而致，故单纯治疗肠梗阻无效，中医辨证为脾肾阳虚，湿阻中焦，证属“肾着”。诊断已明，方用针灸中气法加脾俞、肾俞、大肠俞和中药“干姜苓术汤”，健脾补肾，温化水湿，腰腹同治，其效故捷。

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