呃           逆

任某，男，68岁，于1998年6月初诊。

主诉：频繁呃逆不止1周。

现病史：10天前晨起自觉左半侧肢体不能活动，伴口眼歪斜，无恶心、呕吐，意识清楚，急送某三甲医院行CT检查，诊断为“脑梗塞”，住院给予常规治疗。1周前，开始出现呃逆，呃声时断时续，未于治疗。5天前，呃逆逐渐加重，终日不止，影响睡眠休息，采用各种西药治疗无效，请求中医针灸会诊治疗。

患者痛苦面容，呃逆频繁，呃声洪亮，不能进食，伴有胃脘、胁肋部胀满不适，面色潮红，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

既往史：高血压病史20余年，平素血压160/95mmHg左右。

诊断：呃逆

辨证：肝胃不和，胃气上逆

治则：疏肝和胃，理气降逆

处方：1、针灸：膻中、期门、膈俞、中气法、内关、足三里、太冲。2、中药：醋制香附12g，代赭石30g，（先煎），川楝子15g，白芍30g，旋复花9g（包煎），厚朴10g，枳实10g，柿蒂10g。5剂，水煎服，每日1剂。

操作：平补平泻法，每日1次，留针30分钟。

一诊：治疗后呃逆立止，嘱其按时服中药。

二诊：昨日治疗后，有5个小时左右没有呃逆，随后呃逆又出现，但呃声已经减轻，晚上可休息睡眠，患者心情有所改善，已见效，效不更方，继续治疗。

三诊：经3次治疗，呃逆消失，胃脘舒适，停针，剩余中药继续服完，病告痊愈。

按语：患者由于突发中风，忧虑、焦急、恐惧等心理负担加重，中医学认为：肝主疏泄、条达，调畅气机，调畅情志，促进脾胃的运化功能，肝气郁结则气机不利，肝主藏血，体阴而用阳，病久郁怒伤肝，肝血不足，阴虚则阳亢，气机逆乱。肝旺克脾（胃）土，肝气犯胃则肝胃不和，胃为阳腑，主受纳，泻而不藏，以降为顺，逆气上冲则呃逆不止。如张秉成《成方便读》所言“夫呃逆一证，其呃声短促，连续不断之象，虽其证有火有寒，皆能所致，然无不皆自胃腑而来者，以胃气下降为顺，上行为逆，或邪搏于胃中，则失其下降之令，即上出于口而为呃矣”。《古今医统大全·咳逆门》曰“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证”。故治疗上以降气为大法，然中风所致呃逆，其根本原因在于肝郁气滞所为，又常因情志不畅诱发或加重，故多表现症状较重且缠绵难愈，基于此证，当集疏肝、平肝、柔肝、清肝于一体，使肝气得舒，肝旺得平，肝体得养，肝热得清，病因一除，肝胃调和，气机畅通，则呃逆自除。故针用气之会穴膻中、肝之募穴期门疏肝理气，宽胸降逆，配足厥阴之原穴太冲，增强疏肝理气的作用，且可清泄肝热；病位在胃与膈肌，选用膈俞，和胃降逆，宽膈理气，中气法健运脾胃，补气培中，内关宽胸利膈，畅通三焦气机，足三里为足阳明经之合穴，合治内腑，可和胃降逆。诸穴配合，呃逆得除。因患者十分痛苦，故当时加用了中药。方中取香附疏肝解郁，代赭石潜镇降逆，白芍养血柔肝，酸甘敛阴，川楝子清肝热理气，起到调肝的作用，伍以枳实、厚朴行气除满，调畅枢机，柿蒂苦温降气，旋复花除噫降气而为止呃之要药，与代赭石配合共降浊逆之气。诸药配伍，肝气条达，逆气降，中焦枢机通畅，脾升而胃降，病自当除。

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