典型医案  二十二

绝经前后焦虑症（脏躁）

谢XX，47岁，营业员。

初诊：2019年，12月。患者近半年来月经不调，先后不定，一般提前的时候较多，月经量多、色红。近2个月因情绪不佳，出现悲伤欲哭，失眠健忘，烦躁郁闷，焦虑疲倦乏力。曾服药效果不佳，近阶段症状较前加重，同时伴有打哈欠。舌偏红，苔薄，脉弦细。

辩属：更年期焦虑症。

治则：疏肝解郁，养血安神。

炙甘草10克、浮小麦40克、大枣20克、柴胡6克、当归15克、白芍20克、郁金12克、炒枣仁20克、白蒺藜10克、川楝子10克、茯神30克、珍珠母30克

二诊：药后烦躁郁闷减轻，仍有时焦虑，疲乏无力，食纳欠佳。舌脉同前。

炙甘草10克、浮小麦40克、大枣20克、柴胡6克、当归15克、白芍20克、郁金12克、炒枣仁20克、白蒺藜10克、槟榔9克、炒神曲10克、珍珠母30克

三诊：药后患者情绪基本平复，精神好转，食纳尚可，月经即将来潮。舌淡红，脉细微弦。

当归15克、白芍15克、生地20克、柴胡6克、浮小麦30克、炙甘草9克、大枣20克、女贞子12克、墨旱莲20克、牡蛎30克、山萸肉20克、珍珠母30克

按：绝经前后诸证，有些患者的症状和脏燥相似，如悲伤欲哭失眠心烦等，但不完全同于脏燥。金匮要略中之“脏燥”应该属于神经官能症的一种，常有精神刺激病史，患者表情忧郁，神志恍惚，悲伤欲哭，喜怒无常。该患者有悲伤欲哭，有类似脏燥的表现，虽不尽相同。但在治疗时根据其发病机理和临床表现亦可参考其用药。本例患者既往月经先期量多耗伤阴血，加之近阶段情志不舒，心肝火旺，肝苦急，急食甘以缓之。故首先给以甘麦大枣汤，养心安神，和中缓急，缓肝之苦。再以疏肝健脾，滋阴养血善后。临床此类患者除药物治疗外，同时要注意心理疏导，解除恐惧、焦虑和思想负担。

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