典型医案  二十一

王X，34岁，自由职业。（卵巢功能低下）

初诊：2019年4月。婚后一年未孕，平时月经后错无规律，月经量少，色暗。有时腰酸乏力，心悸失眠，有时怕冷。舌淡有齿痕，脉沉细。

辅助检查：月经第3天空腹性六项结果，雌二醇126ng/L、促卵泡刺激素16.8IU/L、促黄体生成素2.6IU/L、孕酮0.28ng/mI、泌乳素19.76ng/mI、睾酮0.2nmol/I。抗谬勒氏管激素0.32ug/L。促甲状腺5.3uIU/mL。B超报告，子宫大小未见明显异常，内膜较薄。

辩属：脾肾虚亏。

治则：补肾健脾，养血调经。

熟地30克、山药15克、白芍20克、炒白术30克、当归15克。炒枣仁20克、沙参15克、杜仲15克、柴胡6克、党参20克、山萸肉15、枸杞子15克、鸡血藤30克、香附12克。7付。同时给小量优甲乐口服。

二诊：药后无明显不适，本病脾肾虚日久，影响它脏，非一时能恢复，需慢慢调养，舌脉无明显变化，上方加血肉有情之品。

熟地30克、山药20克、白芍15克、炒白术30克、当归15克。炒枣仁20克、沙参15克、杜仲15克、柴胡6克、党参20克、鸡血藤30克、香附12克、鹿角胶10克、紫河车6克、炒鸡内金10克。10付。

三诊：药后精神较前好转，腰酸减轻，心悸、失眠好转，食纳较前增多。月经来潮，色、量较前好转，无明显腹痛。脉较前稍充。上方加减。

熟地20克、山药15克、白芍20克、白术20克、当归15克、沙参20克、杜仲15克、党参20克、鸡血藤30克、枸杞子15克、黄芪20克、鹿角胶9克、紫河车6克、巴戟天12克、肉苁蓉20克。

四诊：药后诸证好转，纳可寐安，要求备孕。舌较前红润，齿痕明显减少。

鹿角胶10克、桑寄生20克、山药15克、当归10克、续断20克、覆盆子15克、黄芪15克、白芍12克、黄芪15克、丹参20克、紫河车6克、香附12克、鸡血藤30克、紫石英12克。嘱患者来月经后正规给以助孕周期。

五诊：患者高兴报告月经正常来潮，颜色基本正常，量中等，腹部轻度不适。嘱月经第3天抽血复查性六项和抗缪勒试管激素。给予中药人工周期加减治疗。

当归15克、熟地20 克、菟丝子15克、覆盆子15克、枸杞子15克、续断20克、女贞子10克、墨旱莲20克、山萸肉12克、桑椹20克、醋香附12克、炙淫羊藿12克。

六诊：患者2个月后来诊，告知因有事未能按时抽血复查，现月经40多天未潮，自己测尿妊娠试验阳性。遂抽血查HCG、雌激素和孕酮。给以保胎调养。

按：不孕的原因很多，随着各种检查技术的提高，临床上卵巢功能低下引起不孕患者的确诊率明显提高。卵巢功能低下进一步发展就会成为卵巢早衰，卵巢早衰对大部分患者会造成很大的压力，影响工作和生活。但引起的原因目前不太明确，一般认为和遗传因素、免疫因素、心理因素、环境因素、感染因素以及手术、月经、婚育等有关。祖国医学中无卵巢早衰的病名，更没有卵巢功能低下。但其表现在很多的医籍当中都有记载，如月经后期、月经过少、年未老经水断、闭经、不孕等。早在《内经》当中就有关论述。中医中药在治疗上有很多经验。但由于本病是一个影响到多个脏器的疾病，治疗上很难速愈。要求辨证准确，用药合理才能取得好的疗效。本例患者素体虚弱，平时调养失当。根据各项检查其不孕的原因属于卵巢功能低下所致。故治疗上首选《傅青主女科》的益经汤加减。该方滋阴养血，疏肝解郁，心、肝、脾、肾四经同治，以补通之，以散开之。方中熟地益肾精，杜仲补肾气，山药、白术补脾气；党参补中益气养血，沙参益肾阴；当归、白芍、枣仁滋肝肾，柴胡疏肝气，诸药配合，共凑补脾肾之气，益肝肾之精，通冲任之脉的功用。在此方为基础加减，加入血肉有情之品补肾益精养血，加入补血温经暖宫之品温通益血调经，改善子宫内环境，取得了理想效果。

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