典型医案  十六

韩XX，32岁，职员。

初诊：1991年7月。患者一年前开始，经常做离奇怪梦，时有梦中和别人交合。近阶段加重，醒后紧张焦虑，有时出汗。月经后错，量少，记忆力减退，烦躁不宁，胸闷心悸，头晕目眩，疲惫乏力。舌边尖红，苔薄，脉细数。

辩属：肝肾不足，心火偏亢。

治则：滋阴降火，补肾固精，养血安神。并嘱患者放松心情，做好心理调节。

黄连10克、黄芩10克、莲子心10克、茯神20克、生地15克、白芍20克、珍珠母30克、龙齿30克、牡蛎30克、炒酸枣仁20克、栀子12克、豆豉10克。

二诊：药后情绪好转，梦较前减少。舌红减轻，脉细数。

生地15克、当归15克、山药15克、茯神30克、柏子仁10克、龙骨20克、牡蛎30克、炒酸枣仁20克、合欢皮30克、白芍20克、沙参20克、麦冬20克。

三诊：药后诸证好转，头晕目眩消失，心悸胸闷明显好转，梦交未出现。舌转正常，脉虚细。

熟地20克、山药20克、山萸肉20克、当归15克、茯神15克、炒酸枣仁20克、柏子仁10克、天冬10克、麦冬20克、五味子9克、合欢皮30克。

四诊：药后诸证基本消失，月经来潮一次，量较前增多，颜色好转。继上方加减，达气血阴阳双调之功。

熟地20克、山药20克、山萸肉15克、当归15克、太子参20克、茯苓15克、炒酸枣仁20克、麦冬15克、鸡血藤30克、香附12克、鹿角胶10克。

按：梦交一证祖国医学早就有记载。《金匮要略·血痹虚劳病脉证治第五》云“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落……男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”《太平圣惠方》云“妇人与鬼交通者，由脏腑虚，神不守，故鬼气得为病”。《景岳全书·妇人规》云：“然妇人之梦与邪交，其证有二：一则由欲念邪思，牵扰意志而为梦者，此鬼生于心，而无所外干也；一则由禀赋非纯，邪得以入……病因有内外，则证亦有不同。……若失于调理，久之不愈，则精血日败，真阴日损，乃致潮热发热，神疲体卷，饮食日减，经水日枯，肌肉消削，渐成劳损”。“凡病生于心者，当以静心为主，然后因其病而药之，神动者安其神，定其志；精滑者固其精，养其阴，尤当以培补脾肾，要约门户，以助生气为主。”该患者欲念偏盛，情思未遂，心火偏亢，七情内伤，日久损伤脾肾，致心肾不交。尊古人“有梦治心，无梦治肾”的原则，先给以滋阴降火，宁心安神。以黄连阿胶汤加减，泻心火，滋肾阴，交通心肾。再给以滋肾固精，养血安心神之品。最后又以益心肾，安神志，养血调经善后，收到了理想效果。

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