患者刘某，女，63岁。2022年10月29日就诊。左侧偏身麻木，胸部束带感2年。患者于2020年9月出现左侧肢体麻木、力弱，胸部束带感，经颈椎MRI诊断为“多发性硬化”，经甲泼尼龙及丙球冲击治疗后好转。2021年1月左侧肢体麻木加重，考虑复发，再次予甲泼尼龙及丙球治疗，后继续口服泼尼松龙2个月，近10个月病情稳定。刻下症见：左上肢麻木，胸部束带感，双下肢发冷，力弱。既往史：糖尿病9个月。有海鲜、青霉素过敏史。神经系统查体：四肢肌力5级，双下肢健反射对称活跃，双侧巴氏征(+)，左侧躯干部胸4以下痛觉减退，右侧胸4-6节段性痛觉减退，双髂前上棘至踝关节音叉振动觉减退。颈椎MRI：颈7-胸1脊髓脱髓鞘改变。生化检查：ALT 172. 5U/L，AST 112.2U/L，GGT 101.3U/L，GLU 6. 7mmo1/L。舌暗红，苔薄白，左脉沉细，关脉尺脉弱，右脉沉细。本病病机在于血虚，肌肤失养，而见麻木不仁，束带感。血行不利，久病入络，脉络瘀阻，阻遏阳气不能通达四肢故下肢发冷，力弱。西医诊断：多发性硬化。中医诊断：痿症。证属：血虚脉络瘀阻。治疗法拟：益气养血，温阳通络。方用：当归补血汤合小续命汤加减。

处方    炙黄芪30g  制香附10g   川牛膝15g  京赤芍12g  抚川芎10g   全当归12g  鸡血藤30g  川羌活12g  片姜黄12g   嫩桂枝10g   乌蛇肉10g  炙麻黄6g  制附子^{先煎10分钟}10g  白芍12g  酒熟地30g

另外，大活络丸1丸，日2次。

二诊2022年11月5日。左上肢麻木稍减轻，束带感无明显变化，左腋下阵发性刺痛。舌红，苔薄白，脉沉细数尺脉弱。血虚血行不利，脉络瘀阻，瘀血阻滞不通则痛，故见阵发刺痛。治宜：益气养血，理气活血，温阳通络。上方加没药、凌霄花、代代花、乳香理气活血止痛。

处方  炙黄芪30g 制附子^{先煎10分钟} 10g   京赤芍12g 川羌活12g   抚川芎10g  全当归12g  鸡血藤30g  片姜黄12g   嫩桂枝l0g 酒熟地30g   炙麻黄6g  川牛膝15g  白芍12g 制香附l0g  凌霄花10g  代代花10g  乳香6g  没药6g  乌蛇肉10g

本案患者舌象基本正常，无特殊辨证意义，脉沉细提示病在内属虚。辨证要点在于症状表现。患者表现为麻木、束带感、刺痛均为血虚血瘀之象，下肢发冷提示阳气不足，病机关键在血虚与阳虚。治疗重点在养血温阳，血得温则行，故重用麻黄、附子温热之品。气为血之帅，气行则血行，加入气分药以助血运。二诊时患者刺痛明显，故加凌霄花、代代花、乳没加强理气活血止痛之力。

 

患者李某，男，70岁。2022年9月2日就诊。四肢无力19个月，进行性加重7个月。患者2021年2月无明显诱因出现四肢无力，自述肢体远端近端无明显区别，无肢体痉挛，无肢体麻木，病前无腹泻、发热等感染史，症状渐渐加重，在当地医院考虑“吉兰-巴雷综合征”，给予激素治疗，症状明显好转。出院后停用激素，症状出现反复，再次住院用激素治疗后又好转，停用后又复发。在北京协和医院行肌电图检查示：右下肢周围神经源性损害，右正中神经损害。未能明确诊断。就诊症见：全身不适感，怕冷，烦躁，四肢无力但行走尚可，上台阶困难。舌淡，苔薄白，脉弦。西医诊断：周围神经病。中医诊断：痿证。证属：气虚血亏。治疗法拟：养血祛风，温经散寒。方用：桂枝石膏知母汤合四物汤加减。

处方  熟地20g  赤芍12g  当归12g  川芎10g  桂枝12g 生石膏^先煎20g  知母10g  葛根30g  羌活12g  狗脊30g  细辛3g  防风10g  秦艽10g  海桐皮10g

二诊2022年9月27日。患者遵医嘱服上方7剂，病情均有所缓解。仍四肢无力，心烦易怒，多虑。舌淡，苔薄白，脉弦。证属：气虚血亏，肝气郁滞。治宜：养血祛风，温经散寒，舒肝理气。守上方，加柴胡、郁金疏肝理气。

处方  熟地20g赤芍12g当归12g川芎10g桂枝12g生石膏^先煎20g知母10g葛根30g羌活12g狗脊30g细辛3g防风 10g秦艽10g海桐皮10g北柴胡10g郁金10g

患者主要表现为全身不适感、怕冷、烦躁、四肢无力。舌质淡，苔薄白，脉弦。病机为老年男性，肾精亏虚，水亏火旺，筋脉失其营养而成痿证；脾主四肢，生化无源则怕冷；劳心思虑，心失所养则烦躁不安；舌淡苔薄白，脉弦属气虚血亏之象。肝血不足，不能克制肝木，故心烦易怒。治疗养血祛风，温经散寒。寒温并用，在养血基础上注重疏风通络。

 

患者付某，男，23岁。 2022年11月4日就诊。双下肢瘫痪1年6个月，左侧面部麻木2天。患者于2021年5月无明显诱因出现双下肢无力，二便潴留，脐以下感觉丧失，北医三院及中国中医科学院西苑医院住院治疗，诊断为：急性脊髓炎，用激素及中医治疗后，症状略好转，于2021年11月停用激素。2022年8月出院时能坐，出院后病情稳定坚持服用钴胺片、维生素B1等药物。2天前出现左侧面部麻木，上唇以上部位明显，病前1日有咽部不适，无发热。刻下症见：双下肢瘫痪，左侧面部麻木，二便潴留，脐以下感觉丧失。舌红，苔黄厚，脉数。中医诊断：痿证。证属：肝肾阴虚，内有郁热。治疗法拟：养血活血，清热通络。方用：虎潜丸合四物汤加减。

处方 苍术10g黄柏10g牛膝12g当归12g杜仲12g赤芍12g锁阳10g肉苁蓉12g郁李仁10g红花10g胆南星10g生薏米12g萆薢10g

二诊2022年11月11日。症状略有好转。舌红苔黄厚，脉数。患者久病，脾胃不足，健运失司，脾主四肢，肌肉失于濡养故见双下肢无力；脾虚气血生化无源，五脏虚损，肾气不足，精关不固则二便潴留；肝主筋主血，肝血不足则面部麻木；舌红苔黄厚脉数，属肝肾阴虚，内有郁热之象。证属：肝肾阴虚，内有郁热。治宜：养血活血，清热通络。仍用：虎潜丸合四物汤加减。

处方 苍术10g黄柏10g牛膝12g当归12g杜仲12g赤芍12g锁阳10g肉苁蓉12g郁李仁10g红花10g胆南星10g生薏米12g萆薢10g龟板^先煎 30g熟地20g知母 10g

本患者主要表现双下肢瘫痪，左侧面部麻木，二便潴留，脐以下感觉丧失。舌质红，舌苔黄厚，脉象数。病机为久病，脾胃不足，健运失司，脾主四肢，肌肉失于濡养故见双下肢无力；脾虚气血生化无源，五脏虚损，肾气不足，精关不固则二便潴留；肝主筋主血，肝血不足则面部麻木；舌红苔黄厚，脉数，属肝肾阴虚，内有郁热之象。治宜：攻补兼施，标本兼治。

 

患者皇某，女，55岁。2022年11月11日就诊。四肢无力7个月。患者2022年3月底因受凉后出现右上肢无力，右眼视力下降，右耳听力下降，后出现四肢瘫痪，呼吸困难，外院诊为“吉兰-巴雷综合征”，予丙种球蛋白治疗后，可独立缓慢行走，仍自觉无力。刻下症见：四肢无力，右上肢麻木，脘腹胀满，泛酸，心烦急躁，咳嗽、咯痰，痰质稠，入睡困难。既往患高血压病10余年。神经系统查体：BP 140/70mmHg。四肢肌力5-级，右上肢远端浅感觉呈手套样减退，双侧病理征阴性。面色萎黄，舌体胖，边有齿痕，苔黄润，脉沉细。患者年老体衰，气血不足，兼感受寒邪，寒凝血滞，不能濡养四肢，故四肢无力、麻木；气虚运化不能，气滞于中，故脘腹胀满；血虚不能养心，故心烦、急躁、失眠。舌体胖，边有齿痕，苔黄润，脉沉细均为气血亏虚之象。西医诊断：吉兰-巴雷综合征。中医诊断：痿证。证属：气血亏虚，筋脉失养。治疗法拟：益气养血，通络止痛。方用：黄芪桂枝五物汤加减。

处方 炙黄芪30g细生地15g全当归12g赤白芍12g抚川芎10g鸡血藤30g川羌活12g威灵仙10g广地龙10g乌梢蛇肉10g缩砂仁^后下 5 g云茯神30g法半夏10g嫩桂枝10g全蝎3g明天麻10g炒远志10g枳壳12g炙甘草10g

14剂，水煎服。

二诊2022年11月25日。仍觉四肢无力，右上肢麻木明显好转，仍有脘腹胀满，泛酸消失，心情急躁好转，无咳嗽、咯痰，仍有失眠。面色较前红润。舌暗，舌体胖，边有齿痕，苔薄白，脉细。患者血虚症候较前有所改善，故麻木较前好转；气虚仍在，故脘腹胀满、四肢无力未见明显好转；血不养心，故失眠。舌质暗，舌体胖，边有齿痕，苔薄白，脉细为气血亏虚之象。上方加用党参、焦三仙以补气行气；加用炒枣仁、合欢皮养心安神。

处方 炙黄芪30g桂枝10g鸡血藤30g当归12g川芎10g赤芍12g生地30g红花10g羌活12g威灵仙12g天麻10g党参12g菊花10g枸杞子10g焦三仙30g乌梢蛇肉10g全蝎3g炒枣仁30g合欢皮30g

本例患者属因虚致痿，其中初诊以面色萎黄、四肢无力、麻木、心烦急躁、失眠、舌暗、边有齿痕、脉沉细为辨证要点。治法以补虚为主，并兼顾养血活血，故选用黄芪桂枝五物汤。

 

 

患者付某，男，23岁。2022年11月4日就诊。双下肢瘫痪1年6个月，左侧面部麻木2天。患者于2021年5月无明显诱因出现双下肢无力，二便潴留，脐以下感觉丧失，北医三院及中国中医科学院西苑医院住院治疗，诊断为急性脊髓炎，用激素及中医治疗后，症状略好转，于2021年11月停用激素。2022年8月出院时能坐，出院后病情稳定坚持服用弥可保、维生素B1等药物。2天前出现左侧面部麻木，上唇以上部位明显，病前1日有咽部不适，无发热。刻下症见：双下肢瘫痪，左侧面部麻木，二便潴留，脐以下感觉丧失。舌红，苔黄厚，脉数。中医诊断：痿证。证属：肝肾阴虚，内有郁热。治疗法拟：养血活血，清热通络。方用：虎潜丸合四物汤加减。

处方 苍术10g黄柏10g牛膝12g当归12g杜仲12g赤芍12g锁阳10g肉苁蓉12g郁李仁10g红花10g胆南星10g生薏米12g萆薢10g

7剂，水煎服。

二诊2004年11月11日。症状略有好转。舌红苔黄厚，脉数。患者久病，脾胃不足，健运失司，脾主四肢，肌肉失于濡养故见双下肢无力；脾虚气血生化无源，五脏虚损，肾气不足，精关不固则二便潴留；肝主筋主血，肝血不足则面部麻木；舌红苔黄厚脉数，属肝肾阴虚，内有郁热之象。证属：肝肾阴虚，内有郁热。治宜：养血活血，清热通络。仍用虎潜丸合四物汤加减。

处方  苍术10g黄柏10g牛膝12g当归12g杜仲12g赤芍12g锁阳10g肉苁蓉12g郁李仁10g红花10g胆南星10g生薏米12g萆薢10g龟板^先煎30g熟地20g知母10g

本患者主要表现双下肢瘫痪，左侧面部麻木，二便潴留，脐以下感觉丧失。舌质红，舌苔黄厚，脉象数。病机为久病，脾胃不足，健运失司，脾主四肢，肌肉失于濡养故见双下肢无力；脾虚气血生化无源，五脏虚损，肾气不足，精关不固则二便潴留；肝主筋主血，肝血不足则面部麻木；舌红苔黄厚，脉数，属肝肾阴虚，内有郁热之象。治宜：攻补兼施，标本兼治。

 

 

患者张某，女，39岁。2022年9月7日就诊。双下肢无力，肌肉萎缩进行性加重3年。患者于2019年12月无明显诱因出现右腿抽筋，运动后缓解，并感双下肢无力，此后症状渐渐加重，双足尖着地无力，在青岛医学院附属医院诊断为“腓总神经损伤”，具体治疗不详。2020年9月在北京协和医院行肌电图提示：“右下肢神经源性损害”，怀疑“运动神经元病”，予以弥可保等营养神经药物治疗。2022年3月又出现言语不利。刻下症见：四肢肌肉萎缩、舌肌萎缩、言语不清、恶心欲吐、纳呆、痰多、胸闷。既往史：患浅表性胃炎3年。舌淡，苔黄厚，脉细弱。西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿证。证属：气血两虚，内有郁热。治疗法拟益气养阴，化痰和胃降逆。方用：生脉散合二陈汤加减。

处方 党参15g麦冬10g五味子10g姜半夏10g陈皮10g茯苓30g枳壳12g竹茹10g砂仁^后下 5g炒白术10g沉香粉^冲服2g炙甘草10g

14剂，水煎服。

二诊2022年9月24日。恶心好转，咳痰减少。仍见胸闷，四肢肌肉萎缩，舌肌萎缩。舌淡，苔黄厚，脉细弱。守原法继服，加檀香、丹参芳香理气活血。

处方 党参15g麦冬10g五味子10g姜半夏10g陈皮10g茯苓30g枳壳12g竹茹10g砂仁^后下 5g炒白术10g沉香粉冲服 2g炙甘草10g丹参15g檀香10g

患者久病，脾胃不足，健运失司，湿聚成痰，痰阻中焦故恶心欲吐，纳呆，胸闷，痰多；脾主四肢，肌肉失于濡养故见四肢肌肉萎缩；脾虚气血生化无源，五脏虚损，心阴不足，舌为心之苗，故舌肌萎缩；舌淡，苔黄厚，脉细数属气血两虚，内有郁热之象。气血两虚为本，痰热内郁为标，虚实夹杂，治疗以生脉散益气养阴固其本，二陈汤加竹茹、沉香等化痰治其标。

 

王某   女，时年66岁。2022年9月26日初诊

主诉：双下肢无力、行走不稳10余年。

患者老年女性，缓慢起病；既往10余年前曾患“痿证”，西医名为“格林巴利综合征”当时病情危重，治疗以激素冲击疗法配合大量丙种球蛋白治疗，遗留有双下肢深感觉受损。老师查体闭目行走实验（+）。刻下症见：患者体胖，面色萎黄，精神萎靡，行走不稳，下蹲位后站立困难，腰部酸沉，右侧膝关节疼痛，二便调，舌淡胖嫩苔白水滑，脉沉弦细。辩证：肾精不足  筋骨痿弱。治疗：填精补肾 强筋壮骨。

主方：金刚丸  续断丸和木瓜散（重订严氏济生方）加减。

处方：续断30克   杜仲30克   补骨脂12克     绵萆薢30克   

  木瓜15克   菟丝子30克 骨碎补30克     肉苁蓉30克   

桑寄生30克 菝葜30克   穿山龙60克     五加皮30克  

  黄芪30克   巴戟天20克 佛手12克       郁金30克   

  鹿衔草30克 熟地15克   炙淫羊藿30克   牛膝30克

      7付  水煎服 日一剂

2022年10月6日 二诊  精神好转 ，双下肢乏力好转，下蹲后站立较前好转，无腰酸沉，右膝关节疼痛，舌淡胖苔白水滑，脉沉弦细。河涧曰：五脏六腑四肢，皆禀气于脾胃。行气津液，以濡润养之。上方不变基础上加用：茯苓、白术健脾，使后天生化之源不断。

处方：续断30克   杜仲30克   补骨脂12克     绵萆薢30克   

  木瓜15克   菟丝子30克 骨碎补30克     肉苁蓉30克   

桑寄生30克 菝葜30克   穿山龙60克     五加皮30克  

  黄芪30克   巴戟天20克 佛手12克       郁金30克   

  鹿衔草30克 熟地15克   炙淫羊藿30克   牛膝30克

  茯苓30克   白术12克

10付  水煎服 日一剂

2022年10月15日三诊  患者诉下肢无力已好，无行走不稳，右侧膝关节仍疼痛，舌淡胖苔白，脉弦。此次加用苍麻丸，苍术辛温为健脾燥湿要药，其辛温之气味升散宣化水湿，使脾气继续上归于肺，脾健则湿化，用苍术复脾之升为主体，配辛温能发汗利尿之麻黄，以助肺宣达，促其恢复通道。两药配伍升脾宣肺化湿。

处方：续断30克   杜仲30克   补骨脂12克     绵萆薢30克   

  木瓜15克   菟丝子30克 骨碎补30克     肉苁蓉30克   

桑寄生30克 菝葜30克   穿山龙60克     五加皮30克  

  黄芪30克   巴戟天20克 佛手12克       郁金30克   

  鹿衔草30克 熟地15克   炙淫羊藿30克   牛膝30克

  茯苓30克   白术12克   苍术12克       麻黄6克

 10付 水煎服  日一剂  

2023年1月30日复诊  患者因疫情原因服上次药后，下肢无力感及行走不稳均已好，仍有右侧膝关节疼痛，为老年性关节退行性病变。本次因感染新冠病毒，为防止病情复发，遂就诊。

木瓜15克   菟丝子30克   骨碎补30克   肉苁蓉30克   

桑寄生30克 菝葜30克     穿山龙60克   五加皮30克  

黄芪30克   巴戟天20克   佛手12克     郁金30克   

鹿衔草30克 熟地15克     炙淫羊藿30克  牛膝30克

茯苓30克   白术12克     苍术12克      麻黄6克

香橼12克

7付 水煎服  日一剂

按语：患者属于 “痿症”范畴，痿症指肢体筋脉供养减少，导致肢体软弱无力，不能随意运动的疾病。病机是肺胃肝肾等脏腑精气受损，肢体筋脉失养。辩证主要分虚实，明确病位，患者病程较久，目前病性虚性为主，病位主在肝肾，以肾精不足为主。肝主筋，肾主骨，肝充则筋健，肾冲则骨健。治疗以填精补肾 强筋壮骨为总则，师选取金刚丸  续断丸和木瓜散（重订严氏济生方）加减，恐滋补太过，容易导致滋滞，配以疏肝活血通络药物：佛手、郁金等。起初对于患者病程较久，个人认为恢复困难，没想到短短20多天已好，老师用药达到立竿见影之效。

 

李某，女，64岁，痿证（气血亏虚，经脉痿软证）

2021-3-4初诊：患者主因“右侧肢体痿软无力3个月”来诊。患者3月前因脑梗死住院治疗，梗死面积不大，并康复锻炼，肢体无力无明显缓解，现患者右侧肢体仍痿软无力，精神差，舌淡，苔少，脉弱。治以补气活血，振痿通络为法，方以振痿汤加减，处方如下：

  黄芪30克       当归20克       马钱子0.5克^（冲）      炒僵蚕10克

  蜈蚣2条        肉苁蓉20克     

口服半月后，患者右侧肢体力量较前增加，精神可，嘱黄芪逐渐加量至100克，3月后，患者可独立行走。

按：振痿汤中黄芪作用，金元时期张元素曾告诉概括：补虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。此外黄芪不仅是补血要药，还能通过补气以生血，以收补血之效。当归在《药性论》中诉：“虚劳寒热，破宿血……补虚不足…….”《日华子草本》“治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养心血及主症廦。”马钱子振痿逐瘀通络，现代药理研究表明：马钱子的主要成分士的宁可选择性提高脊髓兴奋性，治疗剂量可使神经冲动传导容易，骨骼肌紧张度增加，从而使肌无力状态得到改善。僵蚕息风化痰，肉苁蓉补肾温阳，蜈蚣熄风通络、解毒散结；甘草解毒、调和药性。诸药配伍，振痿通络，补气活血，临床实践证实，振痿方可有效缩短软瘫期自然恢复时间，尽早恢复肌张力，以达到神经缺损功能和日常生活活动能力最大程度的恢复，减少了致残率，提高整体预后，且临床治疗过程中未发现显著不良反应。