肩凝症

案1：陈某，男，52岁，于2015年9月15日初诊。

主诉：右肩痛1年余。

现病史：患者于2014年8月，因在工厂过度用力工作后，右肩疼痛不已，每于夜静时痛剧，常觉肩颈不适，于8月16日经某院X线照片检查，颈椎未见明显病变。经多方医治未见好转而来诊。

刻诊：右肩胛冈上部有明显压痛点，肩部外展、后伸动作均受限制，右肩外展约70°则痛，不能上举摸头，舌质淡红，舌苔白，脉略弦。

诊断：肩凝症。

辨证：寒邪凝滞，气血不畅。

治则：通络逐痹，调畅气血。

处方：针取右肩阿是穴处三个阳性点、第5颈椎～第2胸椎夹脊穴处两个阳性点。

操作：用较强的刺激手法，挑刺上述穴、点，反复牵拉旋动，每隔1日进行挑刺1次。

二诊（2014年9月21日）：经针挑治疗3次后，肩痛已显著减退，肩臂功能活动亦大有进步。

三诊（2014年9月27日）：针挑治疗5次后症状已基本控制。停针1个月后随访，经针挑治疗共6次之后，右肩痛已消失，肩臂功能活动已恢复正常，未复发。

案2：黄某，女，47岁，于2015年6月1日初诊。

主诉：左肩部疼痛，活动受限13天。

现病史：患者于13天前开始身微发热，继感左肩疼痛，尤以肩胛岗至锁骨肩峰端为甚，痛时向臂部外缘放散至肘关节，夜间常因疼痛而醒，晨起稍活动及用手揉搓局部后疼痛减轻，左手不能抬举梳头，伴见乏力头晕，心慌，纳呆。

刻诊：左上肢外展抬举80°时则痛加剧，在肩髃穴处压痛明显，脉浮缓，舌质淡红，苔薄白。

诊断：肩凝症

辨证：风寒侵袭经络，气血凝滞。

治则：调气血，祛风寒，舒经活络。

处方：天宗（针后加灸）、肩髃、曲池、臑会、合谷。

操作：平补平泻法，留针30分钟，每日1次。

二诊（2015年6月4日）：针刺上穴后，诸症大减，夜寐已无痛醒现象，仍本上方治疗。

三诊（2015年6月6日）：经治5次后，疼痛基本消失，头晕乏力减轻，无心慌心跳，睡眠食欲正常，左上肢活动自如。

四诊（2015年6月11日）：患者自觉好转而自行停止治疗。

按语：案1患者属经络不畅的痛痹疾患，所以着重用病位局部邻近取穴法，于患侧肩胛区选取阿是穴为主，配选下颈部夹脊穴，用较强刺激手法挑刺，牵住皮下白色纤维组织，反复进行左右摇摆旋转牵拉动作，以触动所在部位的经络。挑完之后，还留有创口，创口存在着组织再生过程，在这一段时间里，留有一定的刺激作用，俾其有利于达成较持久的有效刺激量，这就可能具有类似针刺加艾炷灸综合治疗的作用。

案2患者肩凝症由于外感风寒所致，其外邪凝滞于手阳明与手太阳经脉，恶寒发热为太阳表证，察其疼痛最甚之处为手太阳小肠及阳明经脉所分布，由于患者平素体弱，气血不足，受风寒所扰后气血运行障碍，又兼阳明受邪，故出现头晕、纳呆、心慌等证，其舌脉均是太阳表证之象，所以治疗以疏风散寒，痛经活络为主。方中天宗疏解太阳之风寒而通经络，且用悬灸加强散寒通络之力，肩髃、曲池通阳明经络止痛，取少阳经之臑会在于舒经活络，因其为经脉所集结之处，合谷祛风散寒，活血通络止痛，诸穴合用，使表风散寒，经脉气血通畅而诸证消失。