典型医案  二十三

绝经前后失眠

李XX，49岁，公务员。

初诊：2017年9月。患者失眠一个多月，烦躁，到晚上就紧张，一紧张就上厕所，形成恶性循环。曾口服养心安神丸，效果不佳，有时彻夜难眠，同时伴咽干口燥，心悸不安，头晕。月经量少，舌红少苔。脉弦细。

辩属：失眠（阴血虚，心肾不交）。

治则：滋阴清热除烦，养血安神。

黄连12克、阿胶10克、黄芩9克、白芍15克、炒酸枣仁20克、川芎6克、知母12克、茯神30克、珍珠母30克、甘草6克、当归15克、女贞子12克。旱莲草20克。嘱患者将药煎好后，去除药渣，待温度降下来后加入鸡子黄2个（去除蛋清部分）搅匀服下。5付。

二诊：患者来诊高兴告知可以入睡，口干咽燥明显减轻，仍有头晕心悸，心情烦闷，易打哈欠。舌偏红，脉弦细数。并告知只是鸡子黄腥味难咽，上方加减。

黄连12克、黄芩10克、阿胶10克、白芍15克、炒酸枣仁20克、川芎6克、知母20克、茯神20克、珍珠母30克、甘草6克、女贞子10克、旱莲草15克、浮小麦30克。并嘱患者继续加入鸡子黄服用。

三诊：药后诸证明显减轻，基本能正常入睡。舌质基本正常，苔薄，脉细。

炒酸枣仁25克、川芎6克、知母12克、茯神20克、珍珠母30克、白芍20克、莲子心10克、甘草6克、女贞子10克、旱莲草20克、浮小麦30克、大枣10克。

按：绝经前后诸证，既往称更年期综合征，是指在绝经前后由于卵巢功能衰退导致的内分泌失调，而出现的血管舒缩和神经精神症状。绝经前后大部分妇女无明显的不适或有轻微的症状。但亦有少数症状严重者可能影响正常生活，治疗调理不当其症状可持续数月半年，甚至更长，有的可达10年左右，故需要及时治疗调理以免造成抑郁症。中医认为本病在绝经前后肾气渐衰，天癸将竭，冲任脉虚，精血不足。加之劳心过度、情志不遂或相火内动等，导致营阴暗耗，肾阴更亏。该患者素体阴血不足，将近绝经期天癸渐衰之时阴精更虚，心肝失养，阳失潜藏，肾水不足，不能上济于心，心气不足，不能下通，故出现心肾不交之失眠。治疗宗黄连阿胶鸡子黄汤和酸枣仁汤、二至丸之意加减。黄连阿胶鸡子黄汤育阴清热，滋阴降火，交通心肾，可致水升火降。尤其是鸡子黄滋肾阴，养血安神。酸枣仁汤养血安神，清热除烦。二至丸补益肝肾，养阴益精，补中有清，补而不滞。诸药配伍应用，很快达到肝血充足，肾水得养，心肾相济，虚烦不寐尽快得除的目的。