※谈颈椎病的治疗体会

———附170例疗效分析

颈椎病系中老年人常见之慢性病、多发病，属于中医颈肩痛或肩臂痛范畴，目前尚缺乏理想的疗法，我科由1970年至今，采用传统的中医手法按摩，配合中药内服共治疗颈椎病170例，实践证明在提高疗效，缩短疗程，减轻痛苦方面收到了比较满意的疗效。

(一)病因：起源于椎间盘的退化，，颈椎逐渐发生一系列的解剖与病理改变：

1.椎间盘退化，髓核脱水，椎间隙狭窄韧带松弛一椎体半滑脱。

2.椎体缘、小关节、钩椎关节，由于外伤出血，形成骨赞。3.颈椎生理前凸消失或后突畸形。

由于以上病理改变均可造成椎间孔及椎管前后径变窄，引起神经根及脊髓的压迫而产生症状。

(二)临床症状：

1.颈神经根的刺激压迫症状，颈部疼痛向不同部位放射，如向头部、耳后放射或向颈、背胸部放射，或向肩、臂、手放射，因颈部活动面加重。

2.脊髓受压症状：下肢沉重，步态笨拙，走路不稳，痉挛性步态，仲肌及内收肌群痉挛、强直，反射亢进，巴氏征阳性，腹壁及提睾反射减弱或消失，大小便障碍。

3.椎动脉、血管、神经症状；头疼、头晕、视力模糊，听力障碍，一侧瞳孔放大，心悸，恶心，呕吐，偶而晕厥猝倒，出现假性心绞痛。

4.颈推各椎间关节、韧带、肌肉本身之炎症刺激症状：使颈、肩、背部瘘痛、发僵。

5.椎前刺激压迫症状：咽下困难，声嘶，咳嗽(压迫气管和食道)。：

(三)检查体征：.'

1.被动的头姿：头向前倾并向思侧屈曲。

2.压痛点：耳后、肩顶、上臂外侧、胸前肩胛骨内上角、病椎棘突旁均有压痛点。

3.颈项肌痉挛，可摸到硬结及摩擦音，活动受限，尤以后伸受限为著。

4.头颈加压试验，头向病侧偏斜，医生双手按压头顶，患肢发现放射性疼痛为阳性。

5.拔颈试验：手托下颌，徐徐将头顶上拉，患者疼痛及麻木症状减轻或消失为阳性。

6.二头肌腱及三头肌腱反射减弱或消失。

7.患侧手握力减退。

8.X线片检查：正位片—钩椎关节骨刺增生，间隙狭窄。侧位片——颈前突消失或后凸畸形，部分椎体前滑。椎体后缘骨质增生，骨刺形成。斜位片——病变椎间孔前后径因椎体滑脱，小关节半脱位，钩椎关节骨刺嵌入而形成狭窄。

(四)诊断标准：需结合病史、症状、体征及X线片并排除有关疾病后才能确诊，诊断标准如下：

1、病史：中年左右隐袭发病，病情反复，，常因颈部过劳，受寒而诱发加重。

2.有典型颈神经根，脊髓，椎动脉及交感神经刺激压迫症状。

3.X线检查：如上述X线改变。

本组病例均按以上标准确诊，均有X线片。

(五)一般分析：

1.性别：男性90例，女性80例。

2.年龄：最小19岁，最大65岁，30岁以下35例。31~40岁65例，41~50岁45例，51岁以上者25例，说明本病不完全限于老年人，年轻息者亦不少，40 岁以下共100例。

(六)治疗方法：

本组病例采用中医按摩手法配合中药内服治疗和病人的功能锻炼，其中单用手法按摩95例，手法配合服中药75例。

1.按摩手法：

(1)点穴按摩：思者坐位，取风池、风府、肩井、肩贞、天宗诸穴，用拇指点揉，松解肌痉。

(2)提晃手法：双手托下颌，轻轻拔伸颈部并摇晃之(见本书最后照片部分照片34)。

(3)左右旋转：轻轻拔伸颈部，在维持牵引下，视患者忍受程度，轻轻向左旋转，同法向右旋转。(有椎基底动脉供血不足患者慎用)(见本书最后照片部分照片35)。

(4)手法牵引：患者取俯卧位，头部离开床边，助手一人抱患者双肩向上牵引，医生双手抱患者头颈向下牵引，力量由轻到重，逐渐增强(见本书最后照片部分照片 36)。

(5)压颈搬肩：患者取俯卧位，医生一手置于颈椎患部向下压，一手绕过息侧腋窝搬患肩向上(见本书最后照片部分照片37)。

以上手法除压颈搬肩外，其余四项为常规手法，每次必做，压颈搬肩为矫正颈椎前凸消失或后凸畸形之手法，无此畸形者可免去，手法按摩隔日一次，每次约15分钟，十次为一个疗程，根据病情轻重，确定疗程，一般两个疗程即可结束。

2.白芍木瓜汤

【方药】

白芍30克 木瓜13克 鸡血藤13克  葛根10克  甘草10克

加减：白芍一药为主药，可重用加至60克，但白芍味酸性寒，少数患者发现泄泻者可减量，同时加炒白术15克、山药15克。

【方解】白芍，养血柔肝，根据药品鉴定可抑制中枢神经兴奋具有止疼效果。白芍、木瓜同用养血滋阴，舒筋活络，鸡血藤活血化瘀，甘草一药与白芍相配合可缓急止痛，酸甘化阴，柔润筋脉，对止痛效果较好，葛根，为引经药可率诸药上达于颈；使之药到病所，此方是为舒筋活血、滋阴止痛之良方。

(七)治疗效果：

1.疗效标准：

(1)痊愈：自觉症状消失，检查体征阴性，恢复原工作。

(2)显效：自觉症状基本消失，阴天或劳累时尚有轻微疼痛，检查体征阴性，可坚持轻工作。

(3)好转：自觉症状减轻，检查体征大部分恢复正常，尚残留肌萎缩，手握力差，恢复半日工作或轻工作。

(4)无效：自觉症状及体征无改变。…

2.近期疗效：根据以上标准判定，170 例中痊愈129例，显效33例，好转8例，治愈率占75.8%。

3.远期疗效：170例中有85例进行了远期疗效，追踪复查：随诊时间，三个月至七年(三个月至五个月8例，半年至一年38例，一年至三年29例，三年至七年 10 例)。

结果：达到痊愈82例，显效1例，好转1例，复发1例，治愈率占96.3%。

4.典型病例

刘××男52岁工人病历号：806459初诊日期：2019年9月9日。右肩臂串痛，手麻木三周之久，8月18日，经外院拍X线片，确诊后转来。

检查：颈项僵，活动功能全限，颈6~7有明显压痛，向患臂放射，拔颈试验(+)，压颈试验(+)，X线所见：颈5~6，颈6~7，椎间隙狭窄，稚间孔明显狭窄，椎体后缘骨质增生，小关节半脱位。

印象：颈椎病。

由2019年9月9日，至9月20日，按常规手法推拿三次后，全部症状消失而痊愈。2020年8月21日随诊复查，十一年来未复发。并摄X线片，较前有明显好转，椎问孔恢复正常，椎体间隙较前扩大(见本书最后照片部分照片38、39)。

(八)体会：

骨质增生是一种随年龄增长而愈趋严重之疾患，系不可逆变化，易使人认为“愈老愈严重”的不治之症，因此患者悲观，医生消极。但是根据大量临床现象观查到三种情况：

1.X线片明显增生的患者，可长期无症状。

2.颈椎骨刺增生的程度与症状不成正比，即骨刺明显增生者，仅有轻微的疫痛，相反骨刺增生轻度者，症状却很重。

3.经过治疗后临床症状已消失，但X线片仍有骨刺或无改善。

如何解释以上三种客观存在的症状，根据辩证法的观点来认识，颈椎和机体其他部位的运动一样，其生理功能都是由骨骼和软组织共同完成的，骨关节的退行性改变，不仅骨骼本身在变化，其周围软组织亦同时进行适应代偿性改变。这种改变不断调整，因椎间盘变性骨刺增生所带来的不平衡状态，使之维持相对的稳定。被刺激之神经、脊髓、椎动脉有可能争取到一定时间来代偿修复，并改善其功能。虽然目前尚缺乏有效的办法抑制骨质增生的发展或消除骨刺，但骨质增生的速度是缓慢的，而软组织的恢复适应代偿能力是很快的，通过治疗进行调整，使适应过程进一步缩短，这样即使骨质增生仍在发展的情况下，亦可能获得临床症状的解除。因此颈椎病的预后不是很坏，更不是不治之症，而是可治之症。根据这种认识我们采用中医手法按摩，扩大椎间隙，舒筋活络，消除软组织肿胀炎症，有可能减轻或消除神经压迫症状。配合服中药，舒筋活血，消肿止痛，以调整并增加软组织的适应能力，恢复机休之抵抗力达到治愈目的。

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