典型医案  二十

宋X，29岁，教师。（输卵管阻塞）

初诊：2015年7月。婚后3年多未孕，一开始未曾治疗，近一年多方检查治疗未见效果。后在其他医院做输卵管造影报告，子宫形态正常，右侧输卵管不通，左侧通而不畅。患者平时情绪欠佳，抑郁易怒。白带较多色黄，腹部胀痛不适，经前乳房胀痛非常明显，有时伴腰酸。月经周期基本正常，经行腹痛，有血块，月经量多少不一，颜色发黑，血块排出后疼痛稍减。舌质暗有瘀点，苔薄，脉弦涩。既往有盆腔炎病史。

妇科检查：外阴发育正常，已婚未产型，皮肤黏膜正常。阴道畅，宫颈轻度肥大，Ⅱ度糜烂，分泌物较多，色黄，无异常气味。子宫大小正常，后位，活动较差。左侧附件可触及稍增粗，有压痛，右侧附件未触及明显异常。

B超报告，子宫大小约4.8x4.3x3.6cm，呈后位。肌层回声均匀，内膜剧中，内膜厚度0.6cm。双侧附件未见明显异常。子宫直肠窝可见4.4x3.8cm的液性暗区。当时为月经周期的第9天。

辩属：不孕（气滞血瘀型，输卵管阻塞）

治则：疏肝解郁，调气活血，散结通络。

生地12克、炒桃仁12克、红花12克、炒枳壳20克、赤芍12克、柴胡9克、川芎6克、当归15克、牛膝15克、路路通20克、地龙12克、郁金12克、鸡血藤30克、刘寄

奴12克。

二诊：药后腹痛减轻，郁闷烦躁稍减，仍有腰酸。舌脉同前。宗上方加续断20克、桑寄生20克、三棱10克、莪术10克。

三诊：月经即将来潮，药后情绪较前好转，腰酸减轻，乳房胀痛明显，有时连及两胁，偶有腹部不适，舌脉无明显变化。

当归15克、川芎6克、赤芍12克、醋香附12克、炒桃仁12克、丹参25克、益母草20克、乌药12克、延胡索12克、刘寄奴15克、蒲黄20克、五灵脂12克、陈皮12克、炒枳壳20克。

四诊：药后月经基本干净，本次月经来潮疼痛减轻，血块明显减少，周期缩短。舌暗淡好转，苔白，脉细。

嘱患者月经干净3天后给以宫腔药物灌注，同时给以下腹部理疗，针灸和中成药综合治疗。同时继服中药。

生地12克、炒桃仁12克、红花12克、枳壳20克、柴胡6克、川芎6克、当归15克、路路通20克、地龙12克、鸡血藤30克、刘寄奴20克、三棱10克、莪术12克、续断20克、黄芪20克。

上方加减治疗一个月。月经再次来潮干净后给以子宫输卵管通液检查，注药顺畅无明显不适。两个月后患者述月经后错，妊娠试验阳性。随做B超检查，报告宫内妊娠40多

天，后给以保胎治疗。

按：不孕的原因很多，输卵管因素占很大的比例，约占20%-40%。引起输卵管阻塞的原因常见于各种流产、引产，不洁性交，盆腔感染、损伤等，导致输卵管粘连、充血、积液、水肿而阻塞，造成精子和卵子不能结合而不能受孕据本例患者脉症和临床表现，属于气滞血瘀型。故首先给予血府逐瘀汤加减。该方活血化瘀，行气止痛。其配伍特点是活血与行气并用，以活血为主，祛瘀与养血同施，祛邪不伤正，升降兼顾，宣畅气机使气血调和。加地龙、路路通疏肝理气，清热通络，利水通经。郁金行气解郁，活血止痛，尤其对乳房胀痛有非常好的作用。枳壳理气宽中，行气消胀，消积化痰，健脾开胃；鸡血藤补血行血，通经活络。刘寄奴活血化瘀，破血通经。二诊又加桑寄生、续断补肝肾，壮筋骨；三棱、莪术破血逐瘀，行气止痛加强主方的功效。三诊值月经即将来潮，患者肝郁症状明显，故给以柴胡疏肝散合膈下逐瘀汤加减，柴胡疏肝散疏肝理气，活血止痛。膈下逐瘀汤活血化瘀，行气止痛。联合应用使肝郁解，瘀血活，痛经消失。月经干净后仍宗血府逐瘀汤之旨加益气通络之品调理。由于本病属难治之症，单一的治疗很难取得理想效果。故配合宫腔注药、理疗、中药灌肠、针灸等综合治疗。多种方法共达活血益气通络，畅通胞脉气机，消除输卵管的炎症，令其畅通的目的。

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