典型医案  十四

刘XX，30岁，护士。

初诊：2021年7月。患者自3年前开始出现黄褐斑，以前额和两颧骨部位为重，多用内服和外用药效果不佳，曾在美容院用外用药治疗，当时好转，过后更加重，紫外线照射多时亦加重。同时伴情绪不稳定，平时工作紧张，急躁易怒，月经不调，量少色暗，有时有血块，经行伴腹痛。舌暗淡有瘀点，脉弦细。

辩属：肝郁气滞，淤血阻络。

治则：疏肝理气，活血化瘀，解郁祛斑。

生地15克、炒桃仁12克、红花12克、炒枳壳20克、赤芍12克、柴胡6克、川芎6克、当归15克、菟丝子40克、鸡血藤30克、茯苓20克、郁金12克、泽兰20克、三七粉3克。10付。

二诊：药后斑无明显变化，情绪较前好转，患者述近三、五天月经即将来潮，既往有痛经病史，以经期第一、二天为重，月经颜色暗黑，有血块。舌脉同前。

当归15克、白芍15克、醋香附12克、泽兰20克、丹参25克、益母草20克、乌药12克、延胡索12克、鸡血藤30克、茯苓20克、郁金12克、蒲黄15克、五灵脂12克、川楝子6克.

三诊：服药后月经干净，本次来月经腹痛基本消失，血块减少，经期六天彻底干净，不像以前淋漓不断拖延八、九

天，有时更长。面部黄褐斑部分变淡。舌暗明显好转，苔薄白，脉细。

生地15克、炒桃仁12克、炒枳壳20克、白芍12克、柴胡6克、当归15克、菟丝子40克、鸡血藤30克、茯苓20克、白附子9克、郁金12克、白芷10克、黄芪20克、三七粉3克。

四诊：药后面部斑明显变淡，情绪较前好转，两颧部片状皮肤恢复正常。舌暗好转，瘀点明显减轻，脉细。

仍宗上方加减，上方去桃仁、郁金、枳壳加白术20克、白蒺藜15克、白僵蚕15克。

五诊：药后诸症明显好转，黄褐斑明显消退，面部皮肤色泽较前发亮滋润，精神好转，心情愉悦。舌淡红，瘀点基本消失，脉细。

柴胡6克、郁金12克、白芍20克、当归15克、蝉蜕10克、菟丝子40克、鸡血藤30克、白蒺藜12克、茯苓20克、白附子9克、白芷10克、黄芪20克、三七粉3克、白僵蚕12克。

后宗前方加减调理2个多月，不仅黄褐斑基本消失，月经亦正常来潮，疼痛消失。周期经期都基本正常。

按：黄褐斑一般是指出现在面部的黄褐色斑片，又称肝斑、妊娠斑、蝴蝶斑，多见于育龄期妇女。该患者属于肝郁气滞，淤血凝滞，淤血阻络。中医认为“无瘀不成斑”，气

滞血瘀，气血不能上荣于面部肌肤而致。治疗首选血府逐瘀汤加减，活血化瘀，疏肝行气，解郁化斑。月经期以痛经汤加减，活血化瘀，行气止痛，养血调经。经后以养血疏肝，行滞消斑善后。血府逐瘀汤活血与行气并用，祛瘀与养血同施，升降兼顾和调气血颇合本病病机。又加菟丝子补益肝肾，益精健脾，温而不燥，补而不腻。且可宣通百脉柔润肌肤消斑；白蒺藜疏肝解郁，祛风明目。抗衰老祛斑，使皮肤细嫩亮白；郁金行气解郁，化瘀活血；白附子燥湿化痰，解毒散结。且可以去除面部斑点、色素沉着、痤疮，美白抗皱纹，细腻皮肤，还可延缓衰老；白芷祛风解表，散寒止痛，除湿通窍，美白祛斑，抑菌抗炎。还可以改善微循环系统，促进皮肤新陈代谢，延缓皮肤衰老；白僵蚕疏散风热，息风止痉，化瘀散结，美容养颜。现代药理研究报道有滋补作用，可去黑斑使肌肤呈现光泽，清除人体自由基，调节皮层，改善皮肤循环，减少色素沉着，使皮肤具有弹性；三七活血化瘀，滋补强壮，祛斑，抗衰老，抗氧化。诸药共达解肝郁，化瘀滞，消退色斑的作用。

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