典型医案  十三

孙XX，41岁，营业员。

初诊：2009年9月。主诉面部黄褐斑明显加重3个月。患者于半年前因患子宫肌瘤，行子宫切除术。术后未得到合理调养。既往面部即有少许色素沉着，近阶段两侧颧部成片状黄褐色，局部亦有灰褐色的斑，非常明显，状如蝶形，上唇亦有大片深色黄褐斑，上额稍淡。无痛痒不适感，面部灰暗，无光泽，同时伴腰酸乏力，精神倦怠，食纳欠佳，怕冷，手足凉。舌质暗淡，苔薄白，脉沉弱。

辩属：脾肾阳虚，冲任失调。

治则：温肾助阳健脾，活血化瘀消斑。

熟地25克、山药20克、山萸肉12克、菟丝子40克、茯苓20克、鸡血藤30克、桂枝10克、白术20克、附子12克、丹参20克、当归15克、白芷8克。

二诊：药后腰酸似有好转，精神倦怠减轻，大便次数增加。舌脉无变化。上方去当归、丹参，熟地减量。加炒白扁豆20克、炒白术20克，陈皮12克、砂仁6克

三诊：药后大便次数正常，精神状态好转，黄褐斑变浅。手足变温，仍有怕冷.舌暗好转，苔白，脉细。

熟地20克、炒山药20克、山萸肉15克、菟丝子40克、茯苓20克、炒白术20克、鸡血藤30克、鹿角霜20克、桂枝10克、淡附片12克、白僵蚕12克、白芷8克

四诊：药后腰酸基本消失，两颧部斑变淡。唇部斑明显

消退，面色转亮，舌淡，脉沉细。

熟地20克、山药20克、山萸肉15克、菟丝子40克、茯苓25克、白术20克、鸡血藤30克、巴戟天12克、鹿角霜20克、黄芪20克、肉桂6克、淡附片10克、白僵蚕12克、白蒺藜12克、玫瑰花10克、三七4克。

五诊：面部斑明显减少，面色基本正常，前额和上唇基本消失，两颧部变淡，有时口干，因食辛辣有些上火。舌脉明显好转。

熟地20克、山药20克、茯苓20克、菟丝子40克、鸡血藤30克、巴戟天12克、当归15克、丹参20克、白僵蚕10克、炒蒺藜12克、白术20克、白芷15克、玫瑰花10克、黄芪20克

六诊：药后诸症好转，黄褐斑基本消失。后服本院自制玉蓉颗粒巩固疗效。同时告诉患者常服维生素C和维生素E，并用自制的中药面膜外敷，3个月后黄褐斑消失，面色正常。

按：黄褐斑的形成，不仅和肝脾肾有关，于阴阳平衡亦有密切关系。中医强调“阴平阳秘，精神乃治。”又说“五脏六腑，十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里。”说明阴阳是否平衡，脏腑功能是否失调，脏腑之气血是否充足和面部皮肤光泽度，滋润程度以及有无斑的形成有密切关系。该患者既往患子宫肌瘤，平时月经量较多，气血不足。又加术后调养失当致阴阳失衡，气血紊乱，脏腑功能不调，

终致脾肾阳气不足，气血瘀滞。治疗以补肾健脾养血活血为主。首用金匮肾气丸加减。本方温补肾阳兼滋阴，阴中求阳，温补之中兼渗利活血之品，补而不滞。又加菟丝子补肝肾，通脉消斑；鸡血藤、丹参补血行血，通经活络，促进血液循环，散瘀活血；鹿角霜、巴戟天温肾助阳，强筋骨，抗疲劳，调节内分泌；当归活血养血，抗衰老消斑，誉为美容佳品妇人面药；炒白术补气健脾燥湿，温中助运化，抗衰老，促进药物吸收。现代药理研究认为可加快肌肤的新陈代谢使皮肤色素减少沉着，保持皮肤光洁；白僵蚕祛风解痉、化痰散结，具有美容的功效，灭黑斑减少色素沉着使皮肤具有弹性。玫瑰花温胃健脾，疏肝解郁、活血通络，润泽肌肤。全程以治病求本为主，调理脏腑，平衡阴阳，温肾健脾，活血祛斑，收到理想效果。

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